2016年新型农村合作医疗政策

  一、2007年5月,广西区卫生厅将我院列为首批新农合定点医疗机构。

  二、新农合保障对象: 自治区辖区内居住的农村居民,以户为单位自愿参加新农合。因外出打工能原因以参加城镇职工、城镇居民基本医疗保险的人员,不能重复参合和享受待遇。

  三、筹资: 2015年人均筹资470元,其中财政补助 380元,个人筹资90元;2016年人均筹资540元,其中财政补助 420元,个人筹资120元;

  四、报销药品范围

  新农合报销药物目录,包括暂时新增的伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼、舒尼替尼4种特殊药品,目录外的药品不予补偿。  

  五、报销比例

  (一)门诊统筹原则上仅限于县级、乡镇、村三级定点医疗机构。

  (二)、住院报销

  1、起付线/报销比例:定点自治区级医疗机构800-1000元。

  住院补偿比例:定点自治区级医疗机构50-55%,重大疾病70%。

  起付线:是指新农合基金对参加合作医疗者进行补偿时计算报销金额的最低起点,起付线以下的费用不列入报销范围,由合作医疗者支付。

  2、封顶线:是指参加合作医疗者每人每年能够获得的最大补偿金额。

  一般重疾:12万元,20多种重大疾病:15万元。

  举例:在我院(自治区级医疗机构)住院的一新农合患者发生的一般重疾的医疗费6000元(全在报销范围内),应如何计算报销费用?

  统筹支出:(6000-1000)*50%=2500元

  患者应出:6000-2500=3500元

  另附:①27种纳入农村大病保障的重大疾病

  儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌,重度听障儿童人工耳蜗植入、尿道下裂、尘肺、鼻咽癌、肝癌等,原则上重大疾病报销比例应达合规费用的70%。

  ②针对我区狂犬病发病率和死亡率高的特点,广西首次将狂犬病暴露后处置费用纳入住院统筹基金补偿范围,按住院补偿的有关规定给予补偿。

  ③以治疗康复为目的的9项医疗康复项目纳入新农合报销范围。

  3、顺产的补偿300-500元,异常分娩按住院补偿规定补偿。

  4、20多种慢性病门诊治疗费用纳入住院统筹基金补偿范围,实现分类补偿。

  (三)有关规定的温馨提示

  1、必须在公立医院发生医疗费用,实行住院垫付报销制度,参合农民住院期间发生的医药费用,由病人先行支付。

  2、转诊手续:到我院来就诊的新农合病人,必须在住院前到当地新农合办办理相关转诊手续,否则有可能在出院后不能顺利办理报销手续。

  3、报销材料:出院后持疾病证明、转诊(或务工、探亲证明)、住院发票、费用清单、出院小结、病历复印件(指外伤病人)、医疗卡、身份证或户口簿回本乡镇,违规转诊报销比例低5-10%。

  咨询电话:2183013  2335008


 
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