一天内两台危重症心脏手术“零输血”!看看这些“外科大佬”如何妙手回春

  受新冠肺炎疫情影响,献血人数急剧减少,血库告急,存量已无法满足正常的临床用血需求,但医院收治的部分病人仍需要大量的血液制品。近日,广西中医药大学附属瑞康医院胸心血管外科在四月末再次创下手术治疗新高度,同时完成了两台成人危重症血管与心脏无血手术,实现了手术“零输血”的目标。

  55岁的陶女士因胸部疼痛不适1周,先后在3家医院住院后经救护车急诊转到我院,经检查后确诊为升主动脉瘤,随时有升主动脉瘤破裂死亡的危险。升主动脉是心脏刚发出的始端,相当于水塔总水管的位置,血压压力高,破裂风险高,死亡率也高,预后差。确诊主动脉瘤未经治疗患者,平均破裂时间为1年,生存时间少于2年。若发展为主动脉夹层,未进行医疗干预的话,48小时内死亡率约36%-72%,一周内死亡率62%-91%;即使在院治疗,平均死亡率也高达27.4%。此病往往需要紧急进行手术治疗。

  4月24日,本应是患者陶女士进行手术的日子,但计划赶不上变化,一位诊断为充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心功能IV级(NYHA分级)的68岁患者李女士,心衰急性发作,情况十分危急,也需要紧急手术。两个患者都是B型血,由于血库紧缺,B型血只有600ml。一边是随时有可能破裂的“地雷”,患者家属坚持要进行手术;一边是心衰的危重患者,生命危在旦夕,怎么办?先救谁?换在几年前,没有准备1000ml以上的血制品,不敢进行她们其中任何一台手术。经胸心外科全体医生术前讨论,制定精密的手术方案后,杨柳山主任满怀信心地做了决定:不抛弃不放弃,用技术换输血,集全科之力救治这两名患者,两台手术同一天进行。

  9号手术间,8AM:在一声“血液回收机接好了”的号角声后,医生才开始下刀,“快,把血吸回去!”这是术中说得最多的一句话。手术台上,患者的每一个切口流出的每一滴血,医生都尽可能的把它吸回去,尽量不用血垫,虽说这样会给手术增加不少难度,也增加手术时间及工作量,但为了早日解除患者的痛苦,医护人员们都会尽最大努力。在杨柳山主任及方恒晓医师娴熟的技术配合下,血管很快全部吻合完毕,除掉这个随时有爆破风险的“地雷”,检查没有再出血后关胸,麻醉师复查化验提示血红蛋白95 g/L,(外科手术血红蛋白90g/以上是不需要输血的)!终于,没输一滴血,陶女士顺利完成了升主动脉人工血管置换手术。

  7号手术间,12AM:李女士的手术由杨柳山主任和范悦副主任主刀,术中同样使用血液回收机,将患者自体血回输,成功地完成零输血下主动脉瓣膜置换术。手术完成后,患者术前70左右的收缩压提升达到100左右,患者转危为安。此时已是华灯初上,医护人员终于可以松下紧绷的神经,看着窗外万家灯火,相视一笑,所有的辛苦都是值得的。

  在疫情期间血库告急情况下,我院胸心血管外科施展娴熟的外科手术技术救死扶伤,并利用血液回收机把流出的血吸回机器,通过滤过清除杂质,将血再输回患者体内,虽说对血液某些成份有一些破坏,但在血液缺乏期间,它可救回无数人性命,是被奉为“神器”的存在。不仅成功地将患者从死亡边缘拉回来,还可节约库存血,减少输血不良反应和疾病的传播,真正为患者带来福音。

升主动脉瘤患者术前影像

心脏瓣膜患者术前胸片

 

升主动脉人工血管置换手术中

方恒晓医师与患者术后合影


 
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