离休医疗费用主要管理规定

    区直、南宁市、南铁等三个统筹地区离休人员,执行各自统筹地区职工医保的目录范围。超范围医疗费用需患者个人支付,医生需严格执行自费知情同意签字工作。
    1、使用专用红色门诊病历,每次进行门诊检查、治疗、用药需做好详细记录。
    2、门诊处方实行限额、限量管理,
    ①区离休:急性病≤3天,慢性病≤7天;≤50元/诊次。
    市离休:非厅级≤30元,厅级≤50元。
    南铁离休:一次就诊口服药种类≤4种;老战士≤300元/诊次,其他离休干部≤200元/诊次。 超量需经医院医保办或上级部门审批。
    ②原则上应由离休干部本人就诊取药,对确因行动不便需由他人代取药的,应由本人提出申请,其单位确认属实盖章并将申请书交社保局备案,取药时家属须持申请复印件方可审批。
    3、区、市离休特检特治审批项目、审批程序等与统筹地区医保相同。南铁医保离休特检特治项目不需审批。
    4、部分离休干部就医管理规定(2013年协议新增):①严格执行首诊负责制和因病施治原则,合理检查、合理治疗、合理用药。②严格执行出、入院和重症监护病房收治标准;不得出现冒名顶替、挂床住院、分解住院。③滥用药物(超适应症,超剂量等)、无指征或重复检查、滥做辅助性治疗等不得纳入离休干部医疗费用结算。
    5、区直、南铁离休实行总费用定额管理:
    区直离休:2013年以2011、2012年两年我院离休干部医疗费用每月、每年平均数增长5%为标准。高于年度定额的,超过部分视同超财政预算医疗费用不予拨付。
    南铁离休:① 2013年度定额确定为66万元。超定额医院负担;费用在定额的80%以下按实际结算;总费用在定额的80%-100%之间,节余部分奖励给医院。②每月拨付应统筹医疗费用需预留5%的费用作为年度考核保证金,视年终考核结果结算。以上定额均不含自费费用。
 

医保、离休病人门诊处方、出院带药规定


    一、门诊带药规定
    区医保:一般疾病3~5天,慢性病≤7天,特殊≤14天。
    区离休:急性病≤3天,慢性病≤7天;≤50元/诊次。
    市职工:急性疾病≤3天,慢性病≤14天。一张处方不超两种疾病用药。
    市居民:急性疾病≤3天,慢性病≤7天。
    市离休:非厅级≤30元,厅级≤50元。
    南铁医保:一般疾病3~5天,慢性病≤7天。
    南铁离休:一次就诊口服药种类≤4种;老战士≤300元/诊次,其他离休干部≤200元/诊次。
    二、出院带药规定
    1、带药品种:原则上限首诊疾病用药。
    2、带药量
    区医保:≤7天。
    区离休:急性病≤3天,慢性病≤7天。
    市居民:急性疾病≤3天,慢性病≤7天。
    市医保:急性疾病≤3天,慢性病≤7天。
    市离休:非厅级≤30元,厅级≤50元。
    南铁医保:急性病≤3天,慢性病≤7天,费用≤100元。

 


 
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