解开胆囊与胆囊疾病的面纱。

胆囊的解剖

一、总述:
    胆囊(gallbladder)呈梨状,长约 8~12cm、宽约 3~5cm,位于肝右叶下面胆囊窝内,借结缔组织附于肝,称胆囊床。其中有时含有小血管和小胆管,连通胆囊和肝。胆囊表面覆以腹膜。胆囊容积为40~60ml,胆囊内压可达0.392kPa。
    二、分部:
    分为底,体,颈三部。
    底:超出肝下缘,在锁骨中线与肋弓相交处(第9肋软骨尖)或与腹直肌外缘相交处。底部壁薄易穿孔。
    颈:位于胆囊管与体之间较细的部分,常以直角向左下弯曲,续胆囊管。如颈的前壁膨大,称为Hartmann囊。
    体:胆囊除底、颈外部分称胆囊体,占胆囊大部分。
    三、毗邻:
    上:肝右叶。
    下:十二指肠,横结肠(胆囊炎时,可发生粘连形成瘘道)。
    左:幽门。
    右:结肠右曲。
    胆囊三角(Calot三角)是胆囊管,肝总管与肝下缘构成的三角,在此三角内有胆囊动脉,肝固有动脉右支、变异的肝右动脉,副肝管。
    四、肝外胆道:
    包括胆囊管(直径约0.3cm),肝左、肝右管,肝总管(直径约0.4~0.6cm),胆总管(直径约0.6~0.8cm)。
    胆囊管:其近囊的一端,管壁内有螺旋形粘膜皱襞,称为螺旋襞,又叫Heister瓣,以防止管壁过度扩张与缩窄,保证胆汁畅通。胆囊管大多呈锐角在肝总管右侧壁与之汇合,但常有变异,可经肝总管前方或后方至其左侧壁与之汇合,或与肝总管平行至十二指肠第一段后方与之汇合,或与右肝管汇合等。胆囊管也可很短或缺如。
    胆总管:可分为4段:十二指肠上段→十二指肠后段→胰腺段→十二指肠壁内段。在此处与胰管汇合,形成肝胰壶腹(Vater壶腹)开口于十二指肠大乳头。 Vater壶腹周围以及胰管周围和胆总管未端均被平滑肌围绕,称肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌)。Oddi括约肌,主要包括胆管括约肌,胰管括约肌和壶腹括约肌。
 


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