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妙手除顽疾--神经外科成功完成两例梗阻性脑积水病例
近日，我院神经外科医生妙用脑室镜为两例梗阻性脑积水的患者解除了病痛，取得较好的疗效，展现了我院神经内镜技术在广西区内的领先水平。
患者之一石某，女性，23岁，因头痛、呕吐1周入院，病人曾在当地医院就诊，经检查发现脑部有一肿瘤，而且合并脑积水（见图一）。但是因为肿瘤位置深，靠近脑干，手术风险和手术难度都很大，在当地医院无法治疗。病人及家属焦急万分，慕名到我院就诊，我院神经外科科主任张鉴文副主任医师带领的治疗团队认真地为病人进行病情评估，决定为病人施行脑室镜三脑室底造瘘术，让脑脊液改道，以解除脑积水。同时，应用脑室镜直视下对肿瘤进行活检明确病理诊断后配合放疗和化疗。经过充分准备，由张鉴文副主任医师主刀手术。主刀医生先在病人额部切开3cm左右切口，然后在颅骨上钻一指头大的骨孔，之后置入脑室镜，在直视下进行了一个小时左右的手术。手术过程顺利，术后病人头痛、呕吐等症状消失，复查CT见脑积水已经解除（见图二），目前病人正在接受放疗和化疗以及中医中药综合治疗。
患者之一石某，女性，23岁，因头痛、呕吐1周入院，病人曾在当地医院就诊，经检查发现脑部有一肿瘤，而且合并脑积水（见图一）。但是因为肿瘤位置深，靠近脑干，手术风险和手术难度都很大，在当地医院无法治疗。病人及家属焦急万分，慕名到我院就诊，我院神经外科科主任张鉴文副主任医师带领的治疗团队认真地为病人进行病情评估，决定为病人施行脑室镜三脑室底造瘘术，让脑脊液改道，以解除脑积水。同时，应用脑室镜直视下对肿瘤进行活检明确病理诊断后配合放疗和化疗。经过充分准备，由张鉴文副主任医师主刀手术。主刀医生先在病人额部切开3cm左右切口，然后在颅骨上钻一指头大的骨孔，之后置入脑室镜，在直视下进行了一个小时左右的手术。手术过程顺利，术后病人头痛、呕吐等症状消失，复查CT见脑积水已经解除（见图二），目前病人正在接受放疗和化疗以及中医中药综合治疗。
梗阻性脑积水见于脑脊液通路受阻，在受阻以上脑室系统扩大而无蛛网膜下腔的扩张，多见于先天性畸形，其次是肿瘤直接堵塞或压迫脑室系统的通道导致脑积水。梗阻性脑积水治疗目的在于解除脑脊液循环梗阻或者建立新的脑脊液循环通路，包括减少脑脊液生成外分流术、脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术。对于中脑导水管狭窄或闭塞、三脑室后囊肿或小肿瘤，因位置深，手术解除梗阻的风险很大，常以建立脑脊液新的循环通路为主。即往主要采用“侧脑室－腹腔分流术”，其并发症高达30%以上；对鞍上池囊肿、脑室内囊肿所致梗阻性脑积水，分流效果很差。神经内镜下行三脑室底造瘘术重新建立脑脊液的循环通路，此手术简单，损伤小安全有效，体内未置分流管等异物，手术效果比“侧脑室－腹腔分流术”要好。神经内镜行三脑室底造瘘术真正意义是微创理念，其对脑组织损伤微小，脑脊液的循环更符合人的生理，已逐渐成为治疗梗阻性脑积水首选的手术方法。
此外，我科应用中医辨证认为本病归纳于“解颅”的范畴。其病因为先天不足，外邪乘虚侵入。根源为肾虚，肾主水，肾虚则气化行水障碍，而停积脑中；肾藏精，主骨升髓充脑，肾精虚则骨脑失充而智力、形体发育不良。治疗上以补肾利水，标本兼治法为主 。
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