南宁铁路局关于调整部分医疗保险政策的通知

全局各单位:

    为进一步减轻职工医疗负担,提高参保人医疗保险待遇,经研究决定,现对《南宁铁路局企业补充医疗保险管理办法》(宁铁保〔2010〕85号)和《南宁铁路局职工基本医疗保险部分门诊慢性病、特殊病管理办法》(宁铁保〔2010〕91号)中的部分医疗保险政策调整如下:

    一、调整企业补充医疗保险有关规定

    1、提高“住院大病补贴”限额:职工、退休人员的住院医疗费用,补充医疗保险补贴的最高限额由18万元提高到24万元。加上基本医疗保险最高支付限额18万元,医疗保险最高支付限额由36万元相应提高到42万元。

    2、“门诊特殊检查、特殊治疗补贴”标准由50%提高到60%。

    3、“住院自费项目补贴”标准由50%提高到60%,每次住院最高补贴由1500元提高到2000元,全年补贴限额由3000元提高到4000元。

    4、在补充医疗保险基金支付范围中增加以下条款:

    (1)对就医不方便的沿线站(工)区及直通旅客列车班组配备医疗保健药箱(含常用药品、简单医疗器械和医用材料);

    (2)免费更换非人为原因造成失效的医疗保险IC卡;

    (3)其他有利于提高参保人健康保障的必要支出。

    二、提高门诊慢性病补贴待遇

    1、增加“老年性黄斑病变”、“银屑病”为门诊慢性病补贴病种,增加“华法林”等207种药品(含剂型)为门诊慢性病补贴范围内药品(详见附件1)。

    2、将恶性肿瘤门诊复查项目纳入门诊特殊病补贴范围,补贴额度为60%-80%(详见附件2)。

    3、提高门诊慢性病补贴标准,即:两种及以下慢性病的全年补贴由2000元提高到2400元;三种及以上慢性病的全年补贴由2500元提高到3000元;含有糖尿病的,另外增加补贴额度,由600元提高到720元。

    4、支架置入手术后需服“波立维”药品抗排斥治疗的,给予85%的补贴,时间由1年延长到1年半。

    附件:1、南宁铁路局基本医疗保险门诊慢性病新增病种及补贴药品
    2、南宁铁路局基本医疗保险各类恶性肿瘤门诊复查补贴项目及说明
 

附件1 南宁铁路局基本医疗保险门诊慢性病新增病种及补贴药品

    一、新增门诊慢性病诊断标准及用药范围

    (一)银屑病

    1、诊断标准

    (1)皮疹特点:银白色鳞屑,薄膜现象及点状出血;

    (2)组织病理:主要为显著角化不全,棘细胞层增厚,表皮突向下延展,深入真皮。

    2、用药范围

    哈西奈德, 环孢素, 环磷酰胺, 甲氨蝶呤,甲泼尼龙(含注射剂),曲安奈德注射剂,肾上腺素注射剂, 胸腺肽(含注射剂), 雷公藤多苷, 雷公藤多苷片, 雷公藤口服制剂, 雷公藤片, 雷公藤双层片, 煤焦油, 苯氯那敏,地塞米松,泼尼松,,赛庚啶,苯海拉明,氯雷他啶,咪唑斯汀(含缓释控释剂型),酮替芬,曲普利啶,西替利嗪,依巴斯汀,沙利度胺,阿奇霉素,罗红霉素,伊曲康唑,阿维A,异维A,维A酸,甲氧沙林,克银丸,消银颗粒, 银屑灵,叶酸,维生素C,氨肽素,布洛芬(含缓释控释剂型),吲哚美辛(含缓释控释剂型) ,尼美舒利,特比萘芬,鱼鳞病片,湿疹散,润燥止痒胶囊,防风通圣丸(颗粒), 复方甘草酸苷, 复方青黛胶囊(片,丸), 湿毒清胶囊, 玉屏风胶囊(颗粒,口服液),维A酸软膏剂凝胶剂,尿素软膏(乳膏)剂,苦参软膏,地丙醇搽剂,硫磺霜,复方硫磺洗剂,曲安奈德软膏剂,益康唑曲安奈德(曲安奈德益康唑)软膏剂,硫磺软膏,多磺酸粘多糖乳膏软膏剂,丁酸氢化可的松软膏剂,卤米松软膏剂,倍氯米松软膏剂,丙酸氯倍他索软膏剂,哈西奈德软膏剂,外用液体剂,甲氧沙林外用液体剂,莫匹罗星软膏剂,他克莫司软膏剂,卡泊三醇软膏剂,卡泊三醇外用液体剂,二硫化硒外用液体剂,皮肤康洗液。

    (二)老年性黄斑病变

    1、诊断标准

    (1)45岁以上,双眼同时或先后发生。视力逐年下降或迅速下降,视物变形,眼前中心暗点或暗影。

    (2)Amsler表、FA或FFA(荧光眼底血管造影)、ICG(吲哚青绿血管造影)、眼科光学相干断层扫描(OCT视网膜黄斑专项分析)等有典型改变。

    2、用药范围

    维生素C(含注射剂)、胞磷胆碱注射剂、曲克芦丁(含注射剂)、甲钴胺、复方血栓通胶囊、丹参合剂(片、口服液)、银杏叶(含注射剂)、复明片、石斛夜光丸。

    二、各类门诊慢性病新增补贴药品

    1、冠心病:索他洛尔,贝那普利,福辛普利,氟伐他汀,辛伐他汀滴丸剂,普伐他汀,普罗布考,烟酸肌醇酯,西洛他唑,苯扎贝特,华法林,血栓心脉宁胶囊(片),冠心苏合丸(胶囊,软胶囊),脑脉泰胶囊,冠脉宁胶囊(片),心达康胶囊(片),血塞通软胶囊。

    2、糖尿病:超短效人胰岛素类似物注射剂(包括门冬胰岛素,赖脯胰岛素),长效人胰岛素类似物(包括甘精胰岛素,重组甘精胰岛素,地特胰岛素),那格列奈,伏格列波糖,美托洛尔(含缓释控释剂型),氨氯地平,硝苯地平,吲达帕胺(含缓释控释剂型),福辛普利,培哚普利,氟伐他汀,普伐他汀,阿伐他汀,消渴降糖胶囊,糖脉康颗粒,血塞通软胶囊。

    3、支气管哮喘新增补贴药品: 左氧氟沙星(含注射剂),红霉素,阿奇霉素,头孢呋辛。

    4、慢性阻塞性肺气肿:泼尼松,喷托维林,特布他林(含缓释控释剂型),氨茶碱缓释控释剂型,二羟丙茶碱,罗红霉素,红霉素,克拉霉素缓释控释片剂,头孢呋辛,左氧氟沙星,阿莫西林克拉维酸钾,氟康唑,可待因桔梗,复方磷酸可待因溶液剂,沙丁胺醇(含缓释控释剂型),倍氯米松吸入剂,氟替卡松吸入剂,氟替卡松沙美特罗吸入剂,色甘酸钠吸入剂,沙美特罗吸入剂,噻托溴铵吸入剂,复方异丙托溴胺(异丙托溴胺沙丁胺醇)吸入剂,布地奈德福莫特罗吸入剂,桂龙咳喘宁胶囊(片),祛痰止咳颗粒,消咳喘颗粒(胶囊,片),蛤蚧定喘丸,蛤蚧定喘胶囊,咳喘宁合剂(颗粒,胶囊,片,口服液)。

    5、高血压病:阿替洛尔,氯化钾(含缓释控释剂型,颗粒剂),特拉唑嗪,非洛地平(含缓释控释剂型),拉西地平,尼卡地平(含缓释控释剂型),左旋氨氯地平,卡维地洛,甲基多巴,利血平,普罗布考,氯沙坦钾氢氯噻嗪,缬沙坦,替米沙坦,阿托伐他汀,单硝酸异山梨酯(含缓释控释剂型),布美他尼,萝芙木,牛黄降压丸(胶囊,片)。

    6、帕金森综合症:地西泮,舒必利,阿普唑仑,奋乃静,氟哌啶醇,氟西汀,氟西泮,奥氮平,氨磺必利,氯硝西泮,通心络胶囊(片),血府逐瘀丸(胶囊,片),血塞通软胶囊。

    7、肝硬化(失代偿期):艾司唑仑,阿米洛利,拉米夫定,替比夫定,复方阿嗪米特,腺苷蛋氨酸,肌苷,复方丹参颗粒(胶囊,片,滴丸),龙胆泻肝丸(颗粒,胶囊,片),当飞利肝宁胶囊(片),肝复乐胶囊(片)。

    8、癫痫: 丙戊酸钠(含缓释控释剂型),卡马西平(含缓释控释剂型)。

    9、慢性充血性心力衰竭:氯化钾(含缓释控释剂型,颗粒剂),比索洛尔,卡维地洛,贝那普利,阿米洛利,厄贝沙坦(含缓释控释剂型),缬沙坦,托拉塞米,单硝酸异山梨酯(含缓释控释剂型)。

    10、甲亢:泼尼松,地塞米松,甲氨喋呤,环磷酰胺,碘(131I)化钠,雷尼替丁,奥美拉唑,地西泮,螺内酯,复方碘溶液口服液体剂,维生素B2,复合维生素B,维生素B6,门冬氨酸钾镁,普萘洛尔缓释控释剂型,阿替洛尔,卡托普利,贝那普利,培哚普利,利血平,厄贝沙坦(含缓释控释剂型),替米沙坦,坎地沙坦,氯沙坦钾,曲美他嗪,西替利嗪,多烯磷脂酰胆碱,甘草酸二铵,硫普罗宁,水飞蓟宾,葡醛内酯,色甘酸钠滴眼剂,妥布霉素地塞米松滴眼剂,眼膏剂,人工泪液滴眼剂,益血生胶囊,稳心颗粒(胶囊,片),心达康胶囊(片)。

    11、系统性红斑狼疮: 地塞米松,氢化可的松,倍他米松,司莫司汀,氯喹,兰索拉唑,雷尼替丁,法莫替丁,氟康唑,硫唑嘌呤,美托洛尔,硝苯地平,吲达帕安(含缓释控释剂型),卡托普利,依那普利,氢氯噻嗪,氯化钾(含缓释控释剂),药用炭(口服散剂),吲哚美辛(含缓释控释剂型),美洛昔康,硫糖铝 ,碳酸钙,复方甘草甜素(复方甘草酸苷),甘草酸二铵,他克莫司软膏剂,血府逐瘀丸(胶囊,片,颗粒),小活络丸(片),尿毒清颗粒,血塞通软胶囊。

    12、脑血管疾病后遗症:卡托普利,依那普利,阿米三嗪萝巴新,倍他司汀,丁咯地尔,阿托伐他丁,普罗布考,甲钴胺,葛根素,桂利嗪,尼麦角林(含缓释控释剂型),双氢麦角胺,罂粟碱,甲氯芬酯,石杉碱甲,复方丹参颗粒(胶囊,片,滴丸),通心络胶囊(片),松龄血脉康胶囊,华佗再造丸,血府逐瘀丸(胶囊,颗粒,片),血栓心脉宁胶囊(片),银杏叶口服制剂,脑脉泰胶囊,强力定眩片。

    13、慢性肝炎:联苯双脂(滴丸剂),替比夫定,腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸,复方甘草甜素(复方甘草酸苷),甘草酸二铵,还原型谷胱甘肽,硫普罗宁,双环醇,门冬氨酸钾镁,多烯磷脂酰胆碱,益肝灵胶囊(片),龙胆泻肝丸(颗粒,胶囊,片),复方益肝灵胶囊(片),大黄庶虫丸(胶囊,片),复方鳖甲软肝片,当飞利肝宁胶囊(片),乙肝解毒胶囊,肝苏丸(颗粒,胶囊,片),胆舒胶囊(片),利肝隆颗粒(胶囊,片),肝复康片,护肝宁丸(胶囊,片),复肝宁胶囊(片),鸡骨草胶囊(复方鸡骨草胶囊)。

    14、再生障碍性贫血:联苯双酯,奥美拉唑,兰索拉唑,十一酸睾酮注射剂,司坦唑醇,氨肽素,硫普罗宁,复方甘草甜素(复方甘草酸苷),甘草酸二铵,多烯磷脂酰胆碱。

    15、精神病(限精神分裂症及偏执性精神障碍):苯海索,丙米嗪,联苯双酯,异丙嗪,喹硫平,硫利达嗪,丙戊酸钠(含缓释控释剂型),卡马西平(含缓释控释剂型),拉莫三嗪,劳拉西泮,咪达唑仑,普萘洛尔缓释控释剂型,舍曲林,文拉法辛(含缓释控释剂型),溴隐亭,东莨菪碱,茴拉西坦 ,吡拉西坦,扎来普隆,佐匹克隆,齐拉西酮,阿立派唑口服崩解片(限不配合服药患者),利培酮口服崩解片(限不配合服药患者),艾司西肽普兰,米氮平,曲唑酮,碳酸锂缓释控释剂型,甘草酸二铵,鲨肝醇,维生素B4,肌苷。

    16、结核病:丙硫异烟胺,卷曲霉素注射剂,利福布汀,利福霉素注射剂,帕司烟肼,乙胺吡嗪利福异烟Ⅱ,乙胺利福异烟,异福(异烟肼/利福平),异福酰胺(异烟肼/利福平/吡嗪酰胺)。

    17、慢性肾功能衰竭(尿毒症期):呋塞米,药用炭(含口服散剂),复方氢氧化铝,阿司匹林,别嘌醇,,甲钴胺,非洛地平(含缓释控释剂型),比索洛尔,拉贝洛尔,福辛普利,赖诺普利,培哚普利,厄贝沙坦(含缓释控释剂型),氯沙坦钾,包醛氧淀粉口服散剂,复方α-酮酸,硫酸亚铁(含缓释控释剂型),多糖铁(复合物),单硝酸异山梨酯(含缓释控释剂型),三金胶囊(片),雷公藤口服制剂,通心络胶囊(片),尿毒清颗粒。

    18、各种恶性肿瘤:碘[131I]化钠注射剂,高锝[99mTc]酸钠注射剂,锝[99mTc]亚甲基二膦酸盐注射剂,钐[153Sm]来昔决南注射剂,锶[89Sr]二氯化锶注射剂,放线菌素D注射剂,吗啡注射剂,柔红霉素注射剂,奈达铂注射剂,达卡巴嗪注射剂,氟达拉滨(片剂,注射剂)(限慢性淋巴细胞白血病二线用药),唑来膦酸注射剂(限癌症骨转移),博来霉素注射剂,伊立替康注射剂,奥沙利铂注射剂,多西他赛注射剂,洛铂注射剂,帕米膦酸二钠注射剂,吡柔比星注射剂,表柔比星注射剂,异环磷酰胺注射剂,拓扑替康注射剂,长春瑞滨注射剂,昂丹司琼(含注射剂),格拉司琼注射剂,氯膦酸二钠(含注射剂),紫杉醇注射剂,曲普瑞林注射剂,培美曲塞注射剂,甲羟孕酮注射剂,呋塞米注射剂,氟他胺,替莫唑胺,卡培他滨,四氢帕马丁,甲地孕酮,左旋甲状腺素,苯丁酸氮芥,氮甲,依西美坦,头孢氨苄,氧氟沙星,替硝唑,可待因,复方丙氧氨酚,曲马多(含缓释控释剂型),对乙酰氨基酚羟考酮(氨酚羟考酮),羟考酮(含缓释控释剂型),硫普罗宁,甘草酸二胺,腺苷蛋氨酸,谷维素,护肝颗粒(胶囊、片),茵栀黄胶囊(颗粒,片),肝复乐胶囊(片)(限肝癌)。

    注:西药未注明剂型的均指口服常释剂型
 

附件2 南宁铁路局基本医疗保险各类恶性肿瘤门诊复查补贴项目及说明

    一、补贴范围:本补贴范围仅限已确诊为恶性肿瘤,已办好门诊特殊病补贴资格,且在我局定点医院进行了手术、放化疗治疗后需复查的患者。

    二、物理检查补贴项目:1.X光摄片 2.CT(胸部、上腹、脑颅平扫及增强、骨ETC) 3.核磁共振 4.B超(腹部、乳腺及腋窝、锁骨上B超、子宫及双附件彩超检查、子宫内膜厚度测定) 5.骨ECT检查(有骨痛症状或者ALP升高时复查) 6. 肿物活检检查(若发现新的肿物时) 7. 心脏彩超检查 8. 肠镜、胃镜检查(含病理检查) 9.支气管内镜检查 10. 盆腔检查、三合诊检查。

    三、实验室及生化检查补贴项目: 1.血常规四项(红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白测定) 2.肝功能七项(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白、总胆红素 3.肾功能十二项(血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿素、血尿酸、尿肌酐(Cr)、尿蛋白、选择性蛋白尿指数(SPI)、β2-微球蛋白清除试验、尿素清除率、血内生肌酐清除率、尿素氮/肌酐比值(BUN)、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)) 4. 肿瘤标志物十五项(甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖原125(CA125)、糖原153(CA153)、糖原19-9(CA19-9)、糖原724(CA724)、糖原242(CA242)、鳞状细胞相关抗原(SCC)、细胞角蛋白19 (CYFRA21-1) 、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、前列腺特异性抗原(PSA)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、β2-微球蛋白、 铁蛋白) 5.激素全套六项(雌二醇、孕酮、睾酮、卵泡刺激素、黄体生长素、泌乳素) 6.凝血四项(凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)) 7.空腹和餐后2小时葡萄糖测定 8.乙肝DNA测定(限乙肝患者) 9.EB病毒血清学检测(VCA/IgA) 10. EBV-DNA拷贝数检测 11.垂体激素水平检测 12.阴道细胞学和HPV检测 13.阴道细胞学涂片检查 14.类固醇激素三项测定(雌激素、孕激素、雄激素(对特定肿瘤))

    四、复查时间:2年内每3个月一次,以后每半年一次。

    五、补贴及办理

    1、CT、核磁共振、心脏彩超、肠镜、胃镜检查按门诊特殊检查补贴政策规定执行,统筹补贴60%,个人负担40%,就诊后在医院医保科进行补贴手续办理。

    2、除CT、核磁共振、心脏彩超、肠镜、胃镜检查以外的项目每季度补贴一次,统筹补贴80%,个人负担20%,补贴款通过各单位财务打到个人工资卡。

    六、注意事项:患者每次复查,均须刷本人IC卡支付费用,即使卡内无钱,也要刷卡支付现金,才能保证就诊信息回传到局医保办,拿到补贴。


 
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