常见癌症的饮食营养原则

肝癌病人的饮食原则

 

    肝癌属于消化系统肿瘤,直接影响消化吸收功能。因此,肝癌病人选择食物时要注意以下原则:
 
保证营养平衡


    这就要求饮食中含有适宜比例的各种营养素。为了满足这一要求,食物中必须有一定量的主食、蔬菜、水果、肉类、豆制品,以及牛奶及其制品。主食能提供热量、部分蛋白质及维生素。适合肝癌病人的主食有小麦粉、玉米、红薯、小米等。蔬菜和水果提供水溶性维生素和无机盐,可以选用营养丰富,膳食纤维不太多的品种,如番茄、油菜、莴笋、菜花、猕猴桃、橘子、草莓等。肝癌大多数都是由肝硬化演变而来,如病人伴有肝硬变,可按以下原则:
(1)每日供给热量(35-40kcal/kg)左右为宜。
(2)每日供给蛋白质100~150g。高蛋白质有利于保护肝功能,促使已经损坏的肝细胞恢复和再生,患者如因血浆白蛋白过低而有腹水和水肿时,更应该给予高蛋白饮食。但当肝功能严重衰竭,出现肝昏迷先兆时,应严格限制蛋白质摄入量。
(3)脂肪摄入量不宜太高,过多的脂肪沉积于肝内,会影响肝糖原的合成,使肝功能进一步受损。肝脏有病变时,胆汁合成减少,影响脂肪的消化和吸收。但脂肪过少会影响脂溶性维生素的吸收和菜肴的品味,降低患者的食欲,故不应过分限制,而应选择易消化的植物油和奶油。脂肪供能应占总热量的20%,每日不超过60g为宜。
(4)糖类能使肝糖原含量增加,促使肝细胞再生。肝脏中有足量的糖原存在可防止毒素对肝细胞的损害。所以肝硬化患者应给予高糖饮食,每日可供给主食。如果患者不能多进食,可口服甜鲜果汁、糖藕粉、果酱、蜂蜜等甜品(蜂蜜和左旋糖易在肝中形成糖原,对保护肝细胞有利),必要时可由静脉补充糖类。
(5)多进食含维生素丰富的食物,因各种维生素对肝细胞及其功能有不同的作用。B族维生素有保护肝细胞和防止脂肪肝的作用,并参与核酸及胆碱的合成,参与脂肪和糖的代谢,故应多选食蛋、奶、瘦肉、燕麦、绿色蔬菜、酵母等富含B族维生素的食物。维生素C有促进代谢和解毒作用。肝硬化合并贫血时,应适当补充维生素B12和叶酸。有凝血障碍者,可多选用含维生素K丰富的食物,如卷心菜、菜花、花生油等。维生素E有抗氧化和保护肝细胞的作用,也应适量补充。
(6)肝硬化患者常有缺锌及贫血,应注意铁、锌的补充。有腹水、水肿的病人,应严格限制钠和水的摄入。每日水应限制在1000毫升左右,食盐摄入量以不超过2克为宜,因钠能潴留水,故限制钠盐的摄入比限制水的摄入更重要。通过限制钠和水的摄入,部分病人可产生自发性利尿,使腹水减退。
(7)忌用辛辣调味品及肉汤、鱼汤、酒精饮料等,以减轻肝脏负担。
(8)食物烹调宜采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方式,使制成的食品柔软、易消化。
(9)饮食制度应少量多餐,每日进膳6~7次。
 
饮食禁忌


    肝脏是消化系统的重要器官。肝脏发生肿瘤会直接影响到蛋白质的合成、脂肪的消化吸收等功能。在肝癌的不同阶段,肝脏功能受损情况轻重不同。因此,应根据肝癌发生、发展的不同阶段,避免食用加重病情,增加肝脏负担的食物。
(1)不宜进食高脂食物。在肝癌早期,患者常有食欲减退、恶心、肝区疼痛、腹胀、乏力等症状。在此阶段,肝细胞分泌胆汁功能降低,胆汁生成减少,这样会直接影响食物中脂肪的消化吸收。如果摄入脂肪较多,不仅会加重病人腹胀、消化不良等症状,而且还会加重肝细胞的负担。因此,肝癌患者不宜食用脂肪含量较高的食物,如肥肉、油炸食品、干果类、香肠等食物。
(2)不宜进食生冷坚硬的食物。肝癌中、晚期及相当一部分早期肝癌病人的肝脏均有不同程度的硬变。因此,往往并发食管静脉曲张,坚硬食物在通过食管时可使曲张的静脉破裂,造成大出血,如抢救不及时,常危及患者的生命。因此,肝癌中、晚期及伴有肝硬变的病人,要禁食生冷坚硬的食物,如烤馒头片、生萝卜、未煮软的菜花;尽量不吃凉拌菜,如果吃的话,一定要咀嚼碎了再吞咽。病人食用的所有饭菜均要软、烂,这样既容易消化,又可预防曲张的食管静脉破裂出血。
(3)肝癌伴有肝硬变的病人应进低盐饮食。因为肝硬变容易发生腹水,食盐多可加重腹水,使腹胀症状更加严重,进一步影响食欲,对病情不利。
(4)肝癌病人最好不要食用过多动物性食物。一般来说,动物性食物含有丰富的优质蛋白质,其氨基酸种类齐全,比例适宜,是人体所需蛋白质的重要来源。正常人吃混合膳食时,每千克体质量(体重)蛋白质需要量为1g。肝脏功能正常者,摄入蛋白质如果不超过2g/kg,一般不会出现副作用,因为肝脏可将多余的蛋白质转变为热量或脂肪。而肝癌病人肝功能均有不同程度的减退,如果摄入蛋白质量大大超过机体需要,即摄入较多的动物性食物,则不仅增加肝脏处理这些蛋白质代谢产物的负担,加重正常肝细胞的负荷,而且随着动物性蛋白质摄入的同时也摄入了较多的脂肪,增加了胃肠道负担,容易产生消化不良,影响食欲,导致其他必需营养素摄入减少,出现营养素摄入不平衡。
    祖国医学认为,肝癌属于热证,而热病不宜食肉。但从现代营养学出发,肝癌病人应保持平衡膳食,在饮食中应有一些精瘦肉,炖得软烂,少油腻,这样可以保证必需氨基酸的供给。但不可过多,要适量摄入。
 
合理安排肝癌病人的饮食


    癌症病人的营养需要一般高于正常人,主要因为肿瘤组织消耗了大量营养素。肝癌组织生长迅速,更能消耗大量的热量和蛋白质。因此,加强肝癌病人的营养对增强机体对抗癌细胞及配合治疗都有重要意义。但肝癌病人出现的许多胃肠道症状,如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等都严重影响营养治疗方案的实施,制定食谱中的食物量病人无法全部吃下去。这一问题普遍存在于癌症病人中,肝癌病人则尤其明显。因此,应采取灵活措施,合理安排病人的饮食,想方设法使病人多吃一些营养丰富的食品。以下几点措施可供参考。
(1)餐前准备。肝癌病人早期、晚期均会出现腹胀,分析其原因可能与肿瘤影响消化吸收功能,腹水及肝肿块使肝包膜撑张而致腹腔压力增高等有关。餐前如能减轻腹胀,则有利于进食。根据病人的反应和临床观察,餐前将大、小便排空可在一定程度上减轻腹胀。因此,餐前病人家属或护理人员可提醒病人上厕所排空大、小便。
(2)少量多餐。肝癌病人消化吸收能力减退,一次进食多不仅加重腹胀感,而且增加胃肠道消化负担。少量多餐的饮食制度适合消化能力弱的人,同样适合肝癌病人。多餐次可以是每日4~6次,每次只吃八成饱。
(3)先进食后饮水喝汤。这样可以保证病人优先得到含热量和蛋白质丰富的主食。否则,先喝汤会增加腹胀感,主食往往进食不够,导致热量和蛋白质摄入减少。
(4)在症状较轻时段进餐。肝癌病人的肝区疼痛是常见症状,疼痛严重时食欲全无。因此,进餐应选在服用止痛药物后一段时间内,待药物止痛效果最佳时进餐。有些病人的恶心和呕吐症状也有起伏、轻重变化,应注意观察,找出规律,在症状较轻时进餐。
 
肝癌病人的食物制作加工注意事项


    原发性肝癌常发生在肝硬变的基础上,而肝硬变患者往往并发不同程度的食管静脉曲张。食管静脉曲张表现为食管静脉变粗,向食管腔凸出,坚硬食物与之摩擦很容易使静脉破裂出血,有时甚至会出现危及生命的上消化道大出血。因此,伴有肝硬变食管静脉曲张的肝癌患者的饮食,在食物选择和制作加工方面应注意以下几点:
(1)禁食油煎、油炸食物。这些食物往往硬而脆,细细咀嚼后仍然会存留小硬渣,经过食管时与曲张的静脉产生摩擦,会导致严重的后果。
(2)少食富含粗纤维的蔬菜和水果。芹菜、黄花菜、紫菜、海带、广梨、竹笋等膳食纤维较多的食物应少食用。即使食用也应煮软、烂,细嚼慢咽。吃苹果、梨和其他水果时,尽可能削皮;有条件者可以用食品加工器将水果打成果泥或果酱食用。
(3)食物煮软、煮烂。这样不仅容易消化,也可预防食管静脉曲张出血。如肉食可用高压锅充分煮透;主食米饭、馒头也要松软易于下咽。
(4)少用辛辣和刺激性食物和调料。为了迎合病人的口味,家属往往是病人喜欢吃什么就让他吃什么。但因伴肝硬变的肝癌患者的食管和胃底静脉曲张,辛辣和刺激性调味品的用量要有所控制。
(5)多进流质食或半流质食。可适当多制作肉末粥、菜粥、肉汤等流质食或半流质食,既容易消化,又便于下咽。


 
胃癌病人的饮食调养

 
合理安排胃癌病人手术后的饮食


    胃癌病人在手术治疗过程中身体受到较大的创伤,容易发生体内营养物质的亏空甚至耗竭,急需补充足够的营养。此外,许多手术后的胃癌病人由于进食后出现腹胀、恶心、呕吐、消化不良和腹泻等,往往身体更加虚弱。因此,安排好胃癌病人手术后的饮食,应注意如下几个方面:
(1)膳食要营养丰富易消化。要求膳食含有高蛋白、高脂肪、高维生素和适量糖类。蛋白质按每千克体质量(体重)1.5~2g计算,要多选择鱼类、蛋类、动物的肝脏、瘦肉和豆浆等食物。脂肪按每千克质量(体重)1g计算(无腹泻情况下),宜选择黄油、奶油、植物油等容易消化吸收的脂肪。
(2)要尽量增加食物的品种花样并合理搭配,使膳食中所含的营养成分越齐全越好。
(3)要根据手术的术式确定饮食内容。膳食既要清淡又要营养丰富易消化,避免过甜和过咸的食物。
(4)少量多餐,细嚼慢咽。吃饭时要保持精神平静和情绪稳定。每日6~7餐,干稀分食,在进餐后30分钟再喝饮料或水。应不吃牛奶,少吃糖。
(5)在饮食安排方面,胃癌病人通常在手术后24~48小时内禁食,为了防止发生脱水和休克,可在手术后立即由静脉输注葡萄糖液,有条件时可输注氨基酸和脂肪乳剂,直至肠功能恢复后试饮少量温开水;手术后3~4天可进半量清流质(无渣)膳食;手术后4~5天可进全量清流质(无渣)膳食,即由50毫升增至200毫升,也可以通过胃肠置留管滴入浓度的要素饮食(一种化学精制食物,含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分,包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素等);手术后5~6天也可以进普通流质(少渣)膳食;手术后7天左右进半量少渣半流质膳食;以后可视病人的具体情况逐渐增加膳食的质和量。


 
胃癌手术后倾倒综合征和低血糖综合征的饮食调节与控制


    胃癌病人手术后,胃的容积缩小,有的则失去幽门及其括约肌的正常功能。当吃进食物特别是吃进甜流质膳食时,食物可迅速进入空肠,可在进食后10~30分钟内出现腹上区不适、腹部胀痛、心慌、眩晕、面色苍白或潮红、出汗、恶心、呕吐、肠鸣、腹泻、全身乏力甚至虚脱等一系列症状,这就是所谓倾倒综合征,一般持续30~60分钟。出现倾倒综合征时应立即将病人平卧30分钟,平卧后病人症状即减轻并逐渐恢复正常。倾倒综合征可通过饮食调节进行控制。胃癌病人手术后应避免进食含糖过多的食物、牛奶和奶制品,要做到少量多餐。干稀搭配,不能将较干的食物与流质或液体食物同时食入,餐后最好病人能平卧30分钟,餐后30~60分钟再进食流质液体食物或饮少量无糖液体。尽量避免吃过甜食物和过咸食物。用这种饮食调节方法可以有效地减慢胃排空的速度及排空量,约有90%的病人用这种方法能使倾倒综合征症状逐渐缓解至不再发作。此外,胃癌病人手术后可在进餐1~3小时内出现心慌、出汗、无力、眩晕、手振颤、饥饿感、嗜睡甚至虚脱等一系列低血糖症状,即所谓的低血糖综合征,又称晚期倾倒综合征。这是因为胃癌病人手术后,胃容积变小或失去幽门及其括约肌的正常功能。餐后食物过快的排入空肠,使葡萄糖过快的被吸收入血液,血糖出现暂时性升高,刺激胰腺分泌过量的胰岛素,继而引起反应性低血糖,从而产生的一系列症状。因此,胃癌病人手术后要少量多餐,使胃肠道逐渐适应。还应多吃蛋白质和脂肪含量高、糖含量低的膳食,尽量避免吃过甜和过热的食物。餐后要平卧30分钟。并准备一些随时可以食用的含糖较多的食物,一旦出现低血糖综合征,立即少量食入,则症状可得到缓解。胃癌病人手术后发生低血糖综合征者经6个月至1年逐渐自愈。


 
怎样防治胃癌病人手术后发生营养不良和贫血


    胃癌病人手术后可能会发生残胃排空减弱、小胃综合征及梗阻等并发症,使病人食欲下降甚至不敢多进食,消化不完全甚至吸收障碍,加上胃酸分泌减少和肠蠕动增强等影响铁及其他营养物质的吸收,可出现体质量(体重)减轻、骨质疏松、疲劳感觉、口角炎或周围神经炎等营养不良和贫血的一系列症状,以致身体较长时间不能恢复。因此,对这些病人应选用营养价值较高的蛋白质类食物,如奶类、蛋类、鱼类、瘦肉及豆类制品等,以及维生素类和铁含量高的食物,并注意以下几点:
(1)手术后6年内每3个月检查1次身体。检查项目有血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血糖、血脂、血浆球蛋白及白蛋白,并随时注意体质量变化。每隔1年左右检查血清维生素浓度,并经常注射或口服维生素或铁剂。
(2)根据手术方式调整饮食,少量多餐,每天的热量供给应不少于10460kj(约2500kcal)。如膳食中营养成分含量不足,可静脉输入葡萄糖、维生素、氨基酸和白蛋白等。
(3)手术后发生贫血者,多数为缺铁性贫血,少数为缺乏维生素引起的巨幼红细胞性贫血。缺铁性贫血可口服铁制剂,并同时服用维生素和稀盐酸;口服无效时可静脉注射铁制剂,每日20~40mg,一般总量达到500mg即可奏效。巨幼红细胞性贫血可给予大量B族维生素,并可加叶酸作为辅助治疗。


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