胆囊息肉样病变可经x射线、超声、CT等多种方法予以检查、协助诊断，而超声是一种快速、安全、可重复及廉价的检查方法，检出率最高，为胆囊息肉和胆囊结石的首选检查方法。

      胆囊息肉样病变声像图特点一般均为胆囊内壁附着恒定的回声，不伴声影，绝大多数不随体位改变而移动，少数带有长蒂的息肉可有小范围的移动，可单发或多发；部分较大的回声团表面可不规整呈结节状或乳头状。

      胆固醇性息肉在胆囊任何部位均可发生， 多发性，绝大多数为桑椹状，其次为乳头状或球形，基底窄或有蒂，回声团一般较小, 直径0.2cm～0.7cm不等，表面光滑，声像图为强回声或中等回声团。

      胆囊炎性息肉声像图上表现为胆囊内略高回声团,直径大小一般为2～5ｍｍ,彩色多普勒检查无血流信号,常伴有慢性胆囊炎。

      该两类息肉从大小、形态在声像图上不易区别,而主要区别点在于后者常伴有胆囊壁增厚、粗糙。

      腺瘤的声像特点较复杂，乳头状腺瘤:声像图表现为胆囊壁上的强回声团，形态和边界不规则,或呈菜花、乳头状,多为单发回声团,且较大；单纯性腺瘤:声像图呈息肉样回声团,平均直径小于0.9cm,蒂较细；粘膜腺瘤局限性癌变:声像图为中等回声团,周边欠规则,内部回声不均匀,多合并慢性胆囊炎和胆结石。

      国外研究认为胆囊癌表现为表面结节状圆形的肿块，内部回声偏低，为低到中等回声，内部回声基本为均质的，即使肿块大于1cm也不会象胆固醇息肉那样表现为长椭圆形。彩超方面，研究认为流速高于20cm/s、阻力指数RI大于0.65诊断胆囊癌的灵敏度和特异度较高。

      胆囊息肉样病变的肿块直径大小及其内血流的显示和阻力指数的测定对于鉴别良恶性病变有着重要意义。一般情况下,恶性肿瘤体积大、不规则、蒂宽、血供丰富,而良性肿瘤则相反,且极少见到血流信号,但有时也有例外。

      根据以上各类特点,声像图上不难区别,只有腺肌瘤在声像图上与腺瘤难鉴别,需在术后病理区分。

      由于多种胆囊疾病都可以有相似的声像图表现,超声诊断可出现误诊。主要原因有胆囊的皱褶、胆砂、胆囊内的胆泥或凝血块可被误认为是胆囊息肉样病变。而胆固醇性息肉可以脱落,导致病理漏检以致误认为B超误诊。另外如果胆囊内同时伴有结石存在,胆石之声影有可能遮盖了远侧胆囊囊壁及息肉样病灶,也可能只注意到结石的发现,而忽视胆囊息肉样病变的存在。此外,胆囊内胆汁的改变,如过分粘稠、积脓等,亦可造成B超的漏诊。故多个体位,多方向的全面细致的扫查可减少误诊、漏诊。

      超声检查确诊胆囊息肉样病变是否恶变较为困难。从声像图特点的角度,国内文献报导中,一些专家以胆囊息肉样病变的大小来分析病理性质。综合认为,息肉病变小于0.5cm应首先考虑胆固醇性息肉；1.0cm以内者,以胆固醇性息肉多见；1.0～1.3cm之间多数为胆囊腺瘤；大于1.3cm者要考虑有癌变倾向。

彩超下息肉图像

胆囊镜下所见息肉图