什么是纤维内窥镜吞咽功能检查？

　　定义：将内镜经由一侧鼻腔抵达口咽部，直接观察舌、软腭、咽和喉部的解剖结构及其功能的检查方法【1】。简单来讲，就是在内镜下看患者吞咽食物并观察和分析其吞咽功能的方法。

　　具体如何操作？观察什么内容？

　　非吞咽时主要观察项内容：纤维内镜经一侧鼻腔插入, 首先观察发声时鼻咽腔的闭合情况;再将内镜插入咽喉部, 观察黏膜有无干燥、充血、水肿、糜烂或隆起, 咽喉部有无肌阵挛等不自主活动, 会厌谷、梨状窝唾液的潴留情况, 有无咽喉麻痹以及声门闭合情况。内镜头端轻触杓会厌皱襞、室带, 诱发喉内收、吞咽、咳嗽等反射情况。内镜插入喉腔可观察气管内有无分泌物、误吸物, 有无痰咯出, 咳嗽是否有力。

　　吞咽时主要观察的项目如下: (1) 先后吞咽亚甲蓝染色糊状食物和水, 有明显误吸患者从1 ml开始, 一般按3、5、10 ml依次增加, 如有误吸则停止检查。(2) 将内镜置于鼻腔, 观察吞咽时有无鼻咽反流。(3) 将内镜头端置于软腭和会厌之间可观察到整个舌根和喉咽腔, 吞咽前有无口唇溢出、咽腔渗漏, 吞咽时咽肌是否有效收缩会厌谷、梨状窝染色物的潴留情况, 有无喉渗入、误吸和静息性误吸。持续轻声发声时有湿性发音以及吞咽后呛咳有助于判断误吸,有潴留的患者应嘱其连续吞咽3次, 以观察清除情况【2】。

　　纤维内窥镜吞咽功能检查的特点和优势：

　　目前，FEES被认为和透视吞咽研究（VFSS）一样，是吞咽障碍诊断的“金标准”。作为客观诊疗吞咽障碍的仪器评估，FEES具有某些独特的优势，如可在床旁检查，无辐射风险，可观察喉部组织结构等，已被许多国家列为吞咽障碍的常规检查，甚至首选检查。

　　吞咽困难患者，喉部分泌物的累积是由于吞咽频率降低，吞咽过程中咽反应减弱或吞咽能力减弱导致。对咽部分泌物严重程度的量化，可预测吞咽障碍和误吸风险，目前FEES是唯一能量化评估喉部感觉的工具，是评估分泌物的最佳手段。

　　FEES 最大的特点：能对咽喉部清晰直观地观察，对吞咽障碍的评估和治疗能提供细微而有价值的信息。

　　FEES有其特有的优势：高准确性、零辐射、良好安全性、可移动性等，尤其对于儿童表现出良好的应用价值[3].

　　广西中医药大学附属瑞康医院康复医学科，在陈晓锋主任指导下，金欣副主任和吞咽治疗组成员已经开展多例纤维内窥镜吞咽功能检查。  

　　纤维内窥镜吞咽功能检查和吞咽造影检查两者都被认为吞咽功能检查的“金标准”，两者可以实现优势互补，并驾齐驱，为吞咽障碍患者检查和治疗保驾护航。吞咽造影我科已经开展有十余年，积累了丰富的检查经验。

　　参考文献：

　　[1]《物理医学与康复名词》M科学出版社 2014-12-01.

　　[2]郭艳霞,黄家钦.纤维内镜检查在基层医院吞咽障碍评估中的应用研究[J].中国当代医药,2015,22(21):19-21.

　　[3]王莉,纪美芳,朱毅,吴秀香.纤维内窥镜吞咽功能检查在吞咽障碍诊疗中的临床应用进展[J].中国康复理论与实践,2019,25(11):1309-1314.

　　关于如何阅读纤维内窥镜吞咽功能检查结果，后续我们会陆续做出详细解读汇总。

　　广西中医药大学附属瑞康康复医学科ST团队简介：

　　广西康复医学会吞咽障碍康复专业委员会主任委员单位。开展有吞咽临床评估、吞咽造影、电子软管喉镜吞咽检查等吞咽功能评定项目，及行为治疗、导管球囊扩张术、说话瓣膜应用、肉毒素注射、康复纤支镜等治疗项目。治疗团队经验丰富，设备齐全，为各种原因导致的吞咽障碍的评定和治疗保驾护航。

　　科室电话0771~2188083/2188086，地址：南宁市华东路10号广西中医药大学附属瑞康B座八楼康复医学科.