71岁的温大爷患高血压病和心脏病有两年多了。

    2012年中，一向康健的温大爷突发胸痛，呼吸困难，上气不接下气，“一直痛，痛到后背，休息以后也没有明显缓解。”温大爷来到广西中医药大学附属瑞康医院就诊，医生告诉他这是“冠状动脉粥样硬化性心脏病引发的急性广泛前壁心肌梗死。”当时心内科二区的医生诊断，温大爷的左冠脉前降支近端长病变狭窄达到70%-95%，为了帮助温大爷的心脏正常运作，医生们为他实施了血栓抽吸及支架置入术。

    2014年12月1日温大爷来院复查。这一查可把温大爷和爱人吓一跳：颈部血管彩超显示，温大爷的双侧颈动脉内中膜增厚，颈动脉斑块形成，左侧颈内动脉已经闭塞。

    为进一步了解其脑血管狭窄状况，2014年12月10日温大爷转到神经外科病房，并进行全脑血管造影术，结果证实，右侧颈动脉狭窄达到 95%，右侧锁骨下动脉75%，左侧颈内动脉完全闭塞。用医生的话说是“颈部动脉有五分之三的血管都堵住了。”

    可温大爷自己纳闷了：“按理说狭窄成这样，算是很严重了，但是我自己也没觉得有什么异常呢？”

    神经外科范学政主任解释：“虽然现在大爷没有临床上的症状，但是左侧颈内动脉已经闭塞，右侧颈内动脉95%的重度狭窄如继续发展，在完全闭塞后将导致大脑半球梗塞，产生瘫痪甚至死亡等严重后果。”

    这样一解释，温大爷明白了病情的严重性，同意了医生的治疗建议。

    经过神经外科专家的联合讨论，大家一致认为，需要对温大爷的右侧颈内动脉狭窄和锁骨下动脉狭窄进行手术治疗，并且手术方式不同且手术时间也要错开才行。

为什么同是血管狭窄，却选择不同手术方式呢？

    范学政主任表示，选择不同手术的原因是由颈部构造所决定的。“因为颈部多处动脉狭窄，表层较浅，不能同时开通2条动脉，以免术后高灌注，且支架置入仍有一定的再狭窄发生率，而内膜剥脱再狭窄的发生率较低，因此选择右侧颈内动脉内膜剥脱术。”

    2014年12月18日，北京安贞医院张勤奕教授为温大爷实施右侧颈动脉内膜剥脱术，切开皮肤、皮下组织暴露颈动脉，之后阻断血流，放置流转管，用剥离子沿血管内侧壁剥离斑块。经过手术，右侧颈内动脉斑块得到彻底切除，解决了右侧颈内动脉起始部狭窄的问题。

   2015年1月10日，北京安贞医院博力扬教授实施右侧锁骨下动脉狭窄支架置入术，将外周血管支架植入狭窄处释放，明显改善狭窄，使血液流动恢复正常。

    目前，温大爷在伤口愈合后，已与爱人一起回家，继续过上悠闲而充实的退休生活。

    冠心病属罹患颈动脉狭窄高危人群  无症状也需定期排查

    范学政主任介绍，颈动脉狭窄多是由于动脉粥样硬化斑块沉积在颈动脉引起的，如果斑块脱落，还会形成小栓子，像漂浮物一样，从大血管往二级血管、三级血管漂流，直到把小血管完全堵住，造成缺血性中风。

    患有动脉粥样硬化、高血脂、高血压、糖尿病等心血管危险因素的中老年人比较容易“中招”，据统计60岁以上人群中约有9%发生颈动脉狭窄。患者如果确诊为颈动脉狭窄，视狭窄的严重程度和症状可以通过药物或手术治疗。

    “并不是所有颈部动脉狭窄的患者都会有临床表现，存在个体化差异，有一些耐受性好的病人在脑卒中发生之前没有明显脑部症状，但是一旦发生卒中，就是难以挽回的代价。所以必须提高警惕，加强排查。”

    范主任建议颈动脉狭窄的患者重视血管造影检查，该检查可以精确地判断血管的狭窄程度和斑块的稳定性。一旦斑块不稳定，不论狭窄程度如何，都应该及时干预治疗，否则斑块一旦脱落，很容易引起脑卒中。

    目前，治疗颈动脉狭窄的手术分为剥脱术和支架置入术两种，一般医生会根据病人的状况做出具体选择。比如狭窄严重大于95%，并且斑块很不规则，更适合做剥脱术；若患者年纪比较大，全身状况差，可能放支架更适合。

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   颈动脉狭窄程度与治疗方式

    1.颈动脉狭窄程度小于30%，病人没有症状，可以先使用药物治疗，同时注意生活方式的改变。

    2.狭窄超过50%，患者有脑梗病史，或者有“小卒中”的症状（头疼、头晕、耳鸣、记忆力下降、视物模糊，一侧肢体麻木无力等），需要考虑手术治疗。

    3.狭窄程度超过70%，无论有无症状，都要进行手术。

温大爷术后与神经外科主任范学政博士（右）、主治医生洪翰明（左）合影