脑卒中有高发病率、高死亡率、高致残率、高死亡率的特点，目前已成为导致我国公民死亡的第一位疾病。缺血性脑卒中就是我们常说的脑梗塞，是指由于多种原因造成脑动脉血管阻塞，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍、失语、偏瘫等。在脑梗死早期，梗死中心部位是不可逆性坏死，如果及时恢复脑血流和改善脑组织代谢就可以挽救脑梗死周围的半暗带组织，避免形成永久性坏死（脑梗死）。因此，使脑血管再通复流是目前最好的治疗方法，而溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。

　　一、溶栓治疗理论基础

急性缺血性卒中血管再通治疗理论基础-缺血半暗带

缺血半暗带转归

　　二、溶栓治疗的方式

　　1、静脉溶栓

　　对于急性脑梗塞，静脉溶栓治疗是降低患者致残率和死亡率的最有效手段。溶栓治疗的机制，就是通过应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），使血管内血栓溶解，血管再通，从而挽救缺血的脑组织，恢复脑功能。全世界的缺血性卒中治疗指南都将rt-PA静脉溶栓治疗作为第一推荐的治疗手段。确切的证据表明，在发病4.5小时（时间窗）之内应用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活物）对急性脑梗死病人进行静脉溶栓，会降低患者严重残疾及死亡的几率，并且还可以大大提高患者的生活质量。rt-PA能溶解血栓，但必须要求在发病后4.5小时之内将此药物通过静脉注射到患者体内。rt-PA治疗最主要的风险是有可能引起严重的脑出血，其发生率大约是1/15，甚至有时出血会导致死亡，但导致死亡的比例会更低。如果在发病3小时之内给符合条件的患者进行静脉溶栓，从中获益的人数比例会是发生严重出血人数的10倍以上；如果在发病4.5小时之内应用仍然是利大于弊。就患者群体总数来说，这种治疗的潜在益处远远大于风险。

　　2、动脉溶栓

　　动脉溶栓是一种微创性神经放射介入血管内治疗手术，是在静脉溶栓的基础上应用神经放射介入方法进行的超选择性动脉溶栓。理论上，动脉溶栓比静脉溶栓有更高的血管再通率，同时有着溶栓药物应用局部浓度高、剂量小等优点。对发病 6小时内颈内动脉系统（包括大脑中动脉）栓塞的患者，采用动脉溶栓治疗被证实是有效的。对于基底动脉血栓形成的患者来说，由于基底动脉血栓形成后死亡率非常高，动脉溶栓治疗也可能是唯一的抢救方法，故基底动脉闭塞的患者在一定时间内采用动脉溶栓治疗可能会获益，因而时间窗和适应证对于动脉溶栓手术可以适当放宽。但是，动脉溶栓手术有着特定的风险与并发症，病人能否通过动脉溶栓受益，还要看病人具体病情的发展情况。

动脉溶栓血管再通

　　三、溶栓治疗越早越好

　　急性脑梗塞静脉溶栓治疗要在严格的时间窗内进行。脑梗塞溶栓时间窗为4.5小时（静脉）或6小时（动脉），患者在脑梗塞发病4.5小时之内，才可以通过静脉应用溶栓药物rt-PA，如果超过这个时间再进行静脉溶栓，患者脑组织已经缺血坏死，出现不可逆损害，而且出血的风险明显增高。也就是说静脉溶栓治疗，需要患者在最短时间之内到达医院并在发病4.5小时（最好是3小时）之内完成一系列的诊断、检查及用药整个过程。到达医院的时间越早，治疗效果就会越好，出现脑出血的几率也会越小。

溶栓治疗开始时间越早获益越高，时间越晚风险越大

　　四、瑞康溶栓团队为缺血性卒中患者抢时间

　　脑梗塞患者到达医院急诊后，需要由专业的溶栓团队进行救治，避免错过溶栓的最佳时机。国际上要求，患者到达医院后60分钟内，进行一些必要的检查排除溶栓禁忌，立刻应用静脉溶栓药物，这个时间简称DNT。

急性缺血性卒中患者到医院后处理的时间要求

　　时间就是大脑-溶栓治疗每延迟一分钟将会死亡190万个脑细胞。为了帮助急性缺血性卒中患者抢救生命、抢救脑细胞、缩短溶栓开始时间，我院神经内科成立以罗宁主任、任丁主任、王凯华副主任为核心的动静脉溶栓团队，制定了规范的急性缺血性卒中诊治流程和应急预案，建立了24小时流畅运行脑卒中绿色通道，形成了神经内科、急诊科、影像科、检验科、神经外科、ICU等多部门医护人员通力协作的机制。目前，时间窗内的急性缺血性卒中患者到达我院急诊后，溶栓治疗绿色通道立即开通，患者的所有检查和评估在最短时间内全部完成，到达急诊45－55分钟就能开始静脉溶栓治疗、90分钟内可开始动脉溶栓治疗，极大地提高了脑血管再通率，显著降低了患者死亡率和致残率。对于急性缺血性卒中（脑梗塞）患者来说，只要早期到达瑞康医院就可实现早检查、早识别、早溶栓、早获益的目标。

瑞康医院神经内科溶栓团队

　　瑞康溶栓团队联系方式（24小时待命）：

　　手机：17877000191

　　座机：0771-2183190/2183191