一．PCA的临床应用范围
PCA是70年代初Sechzer提出的一种全新的治疗方法，在当时主要应用于术后疼痛和癌性疼痛的治疗。随着PCA设备的改进和疼痛临床业务的开展，PCA的应用范围逐渐扩大，适应症涉及内、外、妇、儿等多种学科。从局部病变到全身病变，从疼痛性疾病到非疼痛性疾病，从医疗单位到家庭病房。今后还将不断扩大治疗领域。
主要适应症：                        
1.术后急性疼痛治疗；
2.分娩期间及剖腹产术后镇痛；
3.内科疼痛，如：心绞痛、癌性疼痛等。
4.危重病人的镇痛镇静。
二． PCA的概念                                      
病人自控镇痛是在病人感觉疼痛时按压启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量的药物，其特点是在医生设置的范围内，病人自己按需要调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同的病人、不同时刻、不同疼痛强度下的不同镇痛要求。
此方法可使不同个体在不同条件下，持续保持最小镇痛药物浓度（MEAC），即按需小量频繁给药，比传统大量低频给药，既有效且安全。
三． PCA的分类
1.硬膜外PCA（PCEA）：经硬膜外腔导管行PCA治疗适用于脊神经支配区域的疼痛和疾病。如术后镇痛、颈椎病、胸部带状疱疹、强直性脊柱炎、分娩痛和癌性疼痛等。特别指出的是，经全身应用阿片类药物镇痛不满意者，改用硬膜外PCA用吗啡后仍有76.2％的病人获满意的疼痛缓解。
2.静脉PCA（PICA）：经静脉行PCA治疗主要适用于急性疼痛和非脊神经分布区的疼痛，如各种术后痛以及晚期癌痛。
3.皮下PCA（PCSA）：经皮下行PCA治疗主要适用于硬膜外腔和静脉穿刺受限的疼痛病人，如创伤后或烧伤后疼痛病人，以及在家治疗的疼痛病人。
4.外周神经PCA（PCNA）：经外周神经丛或神经干行PCA治疗主要适用于单侧上肢或下肢痛病人，如臂丛神经阻滞或坐骨神经干阻滞后连接PCA装置，可治疗慢性单侧上肢痛、雷诺病或坐骨神经痛以及下肢神经营养障碍疾病。
四． PCA的优点：
1. PCA给药符合药代动力学的原理，更容易维持最低有效镇痛药浓度。
2.止痛药的使用真正做到及时、迅速、基本解决了病人对止痛药需求的个体差异。
3.有利于病人在任何时刻，不同疼痛强度下获得最佳止痛效果。
4. 减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血，肺不张及延迟功能锻练。
5.给药及时，定时观察病情即可，减轻医生、护士的工作量。
6.便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制。
 五. 传统镇痛方法之不足
1．  不灵活，固定药剂量，没考虑个体差异。
2．  依赖性、依赖医护人员的处方与给药。
3．  不及时、需待开处方，备药，肌注及药物需一定时间才达到有效血药浓度，并扩散到中枢才产生镇痛与PCA有关的副作用及其防治
六．1.恶心呕吐：发生率很高，主要由阿片类药物引起，是通过直接刺激化学受体，触发并使前庭对运动的反应敏感化所致。可用非那根、氟哌利多、恩丹西酮、格拉司琼等。
2.尿渚留：好发于老年男性病人。除可由阿片类药物引起外，腰骶部硬膜外用局麻药也可引起。可采用局部按摩、针炙、导尿等处理。
3. 皮肤瘙痒：主要由吗啡引起，其发生是剂量依赖型的，即剂量越大，发生率越高。轻者可用抗组胺药治疗，重者需减量或停药，更换其他镇痛药。
4.深度镇静：对接受阿片类PCIA治疗的病人应严密观察其镇静状态，镇静评分是观察的重要工具（0=无镇静；1=轻度镇静；2=中度镇静；3=重度镇静；4=嗜睡，难以唤醒）。
5.呼吸抑制：多由阿片类药物引起，不管采用何种途径PCA，均有可能发生，特别是背景输注剂量较大者，多在夜间睡眠时发生。阿片类药物引起呼吸抑制表现为呼吸频率降低，而局麻药引起的呼吸抑制为潮气量减少，呼吸表浅。镇痛不全需调整剂量时增幅以30％左右为宜。一旦发生呼吸抑制，应立即终止阿片类用药，给氧并用纳洛酮对抗。但纳洛酮对抗后，副作用消失的同时，疼痛会明显加重，给下一步处理带来困难，因此，重点在于预防。
七 ．PCA镇痛不良及其处理
对于镇痛不足的病人，首先应衡量所用阿片类药物的疗效，给药剂量及疼痛强度变化等，有几种方法可改善PCA的镇痛效果。
1.增加单次给药剂量，这是非常有效的方法，但副作用的发生率也随之提高。
2.缩短锁定时间，锁定时间的确定应考虑镇痛药的起效时间，一般病人不愿意或不能接受每小时超过9次的PCA治疗。
3.在间断给药基础上增加一个持续（背景）输注，在对镇痛要求较高的病人，此方法很有效，但较高速率的持续输注减少了PCA固有安全性，病人可能出现过度镇静或呼吸抑制。
4.采用辅助镇痛治疗，椎管或静脉或肌肉等应用非阿片类镇痛药可改善镇痛效果，并减少PCA镇痛药用量和减少其副作用。