泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。本诊疗常规所讨论的泄泻病证，指的是肠易激综合征腹泻型。参照国家中医药管理局印发的泄泻（肠易激综合征）诊疗方案，结合本专科实际制定本方案。

　　一、诊断

　　（一）疾病诊断

　　1.中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见（2010年）。

　　诊断要点：泄泻以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。

　　2.西医诊断标准：参考罗马IV诊断标准。

　　根据罗马IV标准，肠易激综合征典型的临床表现为反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1天，伴有以下2项或2项以上：  ①与排便有关；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月持续存在。

　　（二）证候诊断

　　1. 湿郁肠腑证：腹痛、腹胀或腹部不适，大便溏烂，脘闷纳少，舌质淡红或偏暗，苔白厚或白腻，脉弦滑。

　　2. 寒湿泄泻证：泻下清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳少，或恶寒发热，肢体酸痛，苔白腻，脉濡缓。

　　3. 湿热内蕴证：腹痛或腹痛即泻，泻下急迫，泻下不爽，粪色黄褐而臭，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热坠胀，舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

　　4. 脾胃虚弱证：大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数增多，完谷不化，纳少腹胀，肢倦乏力，舌质淡有齿印，苔白，脉缓无力。

　　5．肾阳虚衰证：每于黎明之前，腹脐作痛，肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，腰膝冷痛，形寒肢冷，舌质淡胖苔白，脉沉细。

　　6．肝郁脾虚证：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作，舌苔薄白或薄腻，脉细弦。

　　二、治疗方案

　　（一）辨证选择中药汤剂、中成药

　　1. 湿郁肠腑证

　　治法：化湿解郁，行气健脾。

　　方药：肠病方加减。苍术、陈皮、制半夏、薏苡仁、地榆、槐花、内金。

　　中成药：予活血化瘀药物治疗，如丹参注射液、血塞通注射液、康复新液等。

　　肠病二号膏方（专科协定方）：每次10 ml，每天3次。

　　肠病二号丸  （专科协定方）：每次10g，每天2次。

　　2. 寒湿泄泻证

　　治法：芳香化湿，解表散寒。

　　方药：藿香正气散加减。藿香、紫苏、白芷、白术、茯苓、陈皮、制半夏、厚朴、大腹皮、桔梗、甘草。

　　中成药：予活血化瘀药物治疗，如丹参注射液、血塞通注射液、康复新液等。

　　3. 湿热内蕴证

　　治法：清热利湿。

　　方药：葛根芩连汤化裁。葛根、黄连、黄芩、茯苓、蒲公英、薏苡仁、槐花、地榆。

　　中成药：予活血化瘀药物治疗，如丹参注射液、血塞通注射液、康复新液等。

　　安肠胶囊（医院制剂）：每次4片，每天3次。

　　4. 脾胃虚弱证

　　治法：健脾益胃。

　　方药：参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、淮山、炒扁豆、苡仁、莲子、桔梗、砂仁、甘草。

　　5. 肾阳虚衰证

　　治法：温肾健脾，固涩止泻。

　　方药：四神丸化裁。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、附子、干姜、党参、白术、诃子、茯苓、甘草。

　　6. 肝郁脾虚证

　　治法：抑肝扶脾。

　　方药：痛泻要方加减。白术、白芍、陈皮、防风、乌药、茯苓、佛手。

　　（二）中药肠道水疗

　　水疗1号方。

　　功效主治：清热除湿，导滞止痛。适用于IBS属肠道湿热证者。

　　药物组成：黄连、木香、蒲公英、地榆、槐花、赤芍、苍术、延胡索、白头翁、冰片。

　　使用结肠途径治疗仪进行水疗或保留灌肠，每日1次，7日为一疗程，治疗1～2个疗程。

　　水疗2号方。

　　功效主治：除湿导滞，清热活血。IBS属湿郁肠腑证者。

　　药物组成：黄连、木香、白芍、槐花、地榆、公英、土茯苓、赤芍、丹参、冰片、丹皮。

　　使用结肠途径治疗仪进行水疗或保留灌肠，每日1次，7日为一疗程，治疗1～2个疗程。

　　如果泄泻症状严重，则暂不宜此方法治疗，可待症状减轻再应用。

　　（三）中医外治

　　1. 穴位注射疗法：

　　主要穴位：肝俞、胃俞、三阴交、足三里，可随证加减。

　　疗程：每2天1次，10天为1个疗程。

　　2. 灸疗

　　主要穴位：关元、天枢、大肠俞，可随证加减。

　　疗程：每天1次，10天为1疗程。

　　3. 贴敷疗法：

　　主要穴位：神阙、天枢、大肠俞，可随证加减。

　　疗程：每天1次，10天为1疗程。

　　4.埋线疗法：

　　主要穴位：第8-12胸椎棘突两旁反射区为主，足三里，三阴交，可随证加减。

　　疗程：10天1次，4～5次为一疗程。

　　5.针刺疗法：

　　主要穴位：中脘、气海、关元、双天枢，可随证加减。

　　疗程：每天1次，5-6次为1疗程。

　　6.中药热敷：

　　主要穴位：上脘、中脘、下脘。

　　疗程：每日1次，7—10天为一疗程。

　　（四）西医治疗

　　1．调节肠道动力治疗。

　　2．调节肠道菌群治疗。

　　3．如肠镜提示结肠有炎症改变或腹痛、腹泻症状明显，合并细菌感染的，配合使用抗菌素治疗。

　　三、疗效评价

　　（一）疗效评价标准（参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科常见病诊疗指南》）

　　1．主要症状单项的记录与评价。症状判定标准①腹痛和腹胀程度评分:无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度。②腹泻的频率评分：无症状为0分；<3次/天为1分，轻度；3-5次/天为2分，中度；&ge;6次/天为3分，重度。

　　单一症状疗效判定标准：①显效：症状消失；②有效：症状减轻，积分下降2分以上(含2分)；③进步：症状减轻，1分<积分值下降<2分；④无效：症状无改善。改善包括显效、有效和进步，计算各主要症状的总改善率进行症状评价。

　　2．主要症状综合疗效评定标准:按改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分&times;100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率&ge;75%为显著改善，50%&le;症状改善百分率<75%为中度改善，30%&le;症状改善百分率<50%为轻度改善，症状改善百分率<30%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。以痊愈和有效病例数计算总有效率。

　　（二）疗效评价方法

　　1.基本情况

　　中医优势病种名称（中西医病名）、诊疗方案应用时间、应用病例数、主要治疗方法、平均住院日（或门诊治疗时间）等。

　　2.诊疗方案应用情况分析

　　提供诊疗方案中主要治疗方法的应用例数和使用率，并对这些治疗方法应用情况进行分析，如临床适应症、技术优势、可操作性、医生执行情况、患者依从性等，对未使用的诊疗方案中的治疗方法也应作简要说明。

　　3.疗效评价与分析

　　从症状、体征、理化指标改善情况等方面进行分析。

　　4.中医药的作用分析

　　依据本病主要症状、体征、理化指标及病情的变化情况，对中医药治疗的优劣点以及作用环节等进行分析，也可结合目前本病西医治疗现状进行分析。

　　四、中医治疗难点

　　（一）少数患者症状较难改善。

　　少数IBS的患者的泄泻、腹痛改善仍有一定难度。

　　（二）复发率高。

　　本病的致病原因复杂，生活、饮食习惯及情志有的关系密切，患者在病情好转后，不良生活习惯未纠正，导致病情的复发。再者，IBS又是一种本身反复发作的疾病。