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一台特殊的手术——我院肾内科为偏瘫患者行动静脉内瘘成形术

作者:肾内科 甘慧芳; 审核人: 覃华芳 韦安静;发布时间:2021-03-17 15:56:43

  慢性肾脏病(CKD)是全球性公共的 卫生问题,其发病隐匿、病情持续进展,致死、致残,给人类健康带来较严峻的挑战。随着人口老龄化及疾病谱的演变,我国慢性肾脏病的发病率逐年升高。据流学调查报道,我国 CKD 患病率达 10.8%,据此估算我国已有超过1.3亿的慢性肾脏病患者,终末期患者达到200万人,其中不乏合并多种其他疾病的患者。


  目前慢性肾脏病治疗的目标主要是延缓慢性肾脏病的肾功能减退速率,现阶段尚无任何特效药物能够治愈慢性肾脏病,血液净化治疗是肾脏替代治疗中最常见的方式,而在血液净化治疗中的最常见的通路就是肢体动静脉内瘘。动静脉内瘘成形术是各大医院肾内科常见的手术之一,是一种血管吻合的手术,内瘘是将桡动脉和头静脉连接在一起,使吻合后的静脉中流动着动脉血,从而使透析的血流量得到保证,且容易穿刺,具有感染风险小、方便日常生活等优势。

 

  本周我院肾内科来了一位特殊的患者,这是一位67岁的慢性肾衰竭男性患者,这位患者的特殊之处在于:患者因中风偏瘫已有2年,左侧肢体活动不利,经评估患者病情,患者需行长期血液净化治疗。考虑到患者右侧肢体要用来做日常支撑上半身的活动,如果造瘘可能会导致后期内瘘闭塞,故而经肾内科向少伟主任医师、胡维副主任医师评估患者血管后,考虑患者可行左前臂肢体动静脉内瘘成形术为血液净化治疗做准备。

 

  一般来说,在患者配合的情况下,可以伸展手臂,充分暴露手术视野。但是由于患者偏瘫的左上肢为被动内收位,且无法配合外展左侧上肢,也就是说,医生要在偏瘫患者无法配合伸展手臂的情况下完成手术,这无疑增加了手术难度。

 

  经和患者及家属充分沟通后,医生决定用绷带固定患者左上肢,并保持患者左腕关节背伸位,以充分暴露手术视野。但患者体位扭曲,哪怕用绷带固定之后也没有办法达到正常人的姿势和手术视野。俗话说得好,“办法总比困难多”,既然患者无法配合,那就由医生来配合。向少伟主任医师、胡维副主任医师不断调整自身姿势来配合患者扭曲的体位,以便能更清楚地看到手术视野。但这并不是一件轻松的事,手术术口在腕横纹上约125px的位置,此处血管很细,医生要全神贯注,在保持细致的操作的同时,还要保持“扭曲”的手术姿势,对于医生的眼力、体力和耐力无疑都是一场巨大的考验。经过约2小时的“奋战”,向少伟主任医师、胡维副主任医师成功完成了本例患者的动静脉内瘘成形术,术后患者内瘘震颤良好,得到了患者及家属的信任及好评。

 

  本台手术是我院肾内科自开展动静脉内瘘成形术以来较为特殊的一台手术。在患者肢体偏瘫无法配合情况下,肾内科医护人员充分展示了灵活多变、因人而异、因人施术的智慧,最终成功完成了手术。


手术中

手术完成后,医生帮助患者下地


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