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一例“要命”的腹痛——胆总管结石就像一颗定时炸弹

发布时间:2021-10-08来源:作者:卢珍英审核:韦安静

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  2021年8月20日,吃过晚饭的卢奶奶正和往时一样,和家人高兴的观看电视,但突如其来的腹痛打破了这个温馨的气氛。卢奶奶突然感觉到上腹部剧烈的疼痛,同时出现了寒颤、发热以及恶心呕吐,便由家属带至附近医院就诊。经过处理后卢奶奶的病情并未改善,家属便拨通了我院急诊科的电话,由我院急诊科出诊接回并收治入消化内科二区继续救治。


  经过详细询问病史,老人的家属告诉我们,卢奶奶患有胆石症已经好多年了,并且已经因为该病在外院做了三次外科手术。而近期,腹痛的症状也有多次发作,每次都是在附近医院输液处理后症状就能得到缓解。入院后我们根据家属提供的病史资料,很快就给老人家进行了细致的检查,结果发现老人家白细胞以及降钙素源(用于反映体内炎症程度的指标)明显升高,随时都会有感染性休克的风险!进一步的上腹部CT检查显示卢奶奶的胆总管明显扩张,里面嵌顿了数颗大大小小的结石(如图1)。

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图1 胆总管内多发结石

  正当我们与家属在沟通病情及下一步的治疗方案时,最让人担心的事情还是发生了。老人家的血压下降至70/40mmHg,提示开始出现感染性休克。消化内科二区的陈远能、张涛及郑东林主任几位主任查看患者后一同商量病情,考虑患者目前诊断为胆管结石并出现了急性梗阻性化脓性胆管炎。患者年纪大,病情危重且进展迅速,须立即启用紧急预案,行急诊经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)及鼻胆管置入,解除胆道梗阻,做到分秒必争、与死神赛跑!


  老人家本身年纪就大,而现在血压又不稳定,极大的提高了手术难度;而3次外科手术导致的十二指肠乳头及胆道结构变形,又增加了术中的不确定性,这对我们消化内科的ERCP团队提出苛刻的要求。在郑东林主任及其团队的不懈努力下,终于在狭窄的肠腔中找到了十二指肠乳头开口,并顺利放入鼻胆管,解除了胆道梗阻(见图2)。

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图2 消化内科郑东林主任及其团队手术操作中


  经过内镜下治疗后,胆道梗阻得以解除,配合后续的治疗,老人家病情很快转危为安,生命体征稳定。我们也给老人家进行了后续的ERCP及取石术,术后老人家病情很快得到改善,腹痛缓解,病情好转后出院。

  那老人家所患的疾病——急性梗阻性化脓性胆管炎是什么呢?为何如此凶险呢?

  急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多器官损害的全身严重感染性疾病,是急性胆管炎的严重表现形式。本病多有胆道疾病或胆道手术史,出现腹痛、发热、黄疸等急性症状(见图3)。

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图3 胆管结石引起的急性胆管炎


  而在老人家的治疗过程中,发挥了关键性作用的ERCP又是什么神奇的手术操作呢?

  经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后X线摄片,以显示胰胆管的技术。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管(ENBD)可以治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。

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图4 经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)


  通过卢奶奶这个病例,我们就可以知道,当胆管结石并发急性胆管炎的时候,除了痛的程度可以很“要命”,还真的会危及到人们生命安全。因此,对于患有胆囊结石或胆管结石的患者,我们建议平时要定期进行肝胆的彩超检查,同时在日常生活中,饮食上要注意少吃酸辣食物和太油腻的食物,尽量不要长时间的补充钙剂,少吃一些海产品。治疗方面,由于ERCP不用开刀,创伤小,手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,已经成为当今胆管结石中非常重要的诊疗手段,为许多胆胰疾病的患者带来福音。


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