去年7月23日清晨，是坛洛镇44岁的黄先生最为痛苦的一个早上。上午7点半左右，还在睡梦中的他突然感觉头枕部疼痛剧烈，大汗淋漓，继而数次呕吐，吓得家人赶紧把他送往卫生院，卫生院给予甘露醇脱水治疗初步处理，黄先生的疼痛稍缓解，家人便决定送到广西中医药大学附属瑞康医院做进一步检查治疗。

    瑞康医院神经外科紧急为他做了头颅CT，显示他的左侧丘脑出血、蛛网膜下腔出血。医生表示，蛛网膜下腔出血除了考虑颅内动脉瘤外，还需要考虑动静脉畸形等其他脑血管疾病。这下全家人慌了神，头痛居然藏着那么多问题。神经外科黄进能副主任医师及时给黄先生做了全脑血管造影检查，结果确诊为左侧脑内复杂的动静脉畸形。

    对于医生来说，能检查出病因，情况就不会太坏。

    经过进行疑难、危重病例讨论及会诊后，我院神经外科主任范学政博士分析，黄先生左脑部有一处大于6cm的巨大动脉畸形，有深部引流，按照分级标准评价为4级（最高级为5级），且有多根动脉供血，合并静脉球瘤，病情复杂，治疗风险很高，单纯手术切除、介入栓塞治疗、放疗都难以一次性解决问题，单纯手术风险极大，重要神经功能保护相对比较困难，术后损伤发生可能性大，巨大动静脉畸形一次无法全部栓塞，需要多次治疗。他综合患者的情况，建议分两步走，先行动静脉畸形部分栓塞治疗，视治疗效果，再行手术切除。

    7月28日，黄先生家属签了知情同意书，一切准备妥当后，我院神经外科专家团队为黄先生在全麻下进行了左侧颞枕叶动静脉畸形介入栓塞术，手术过程中，发现黄先生的静脉中段有一个大小约15mm*11mm的静脉球瘤，经过4小时的紧张手术，黄先生安返病房。

    术后5天，复查头颅CTA发现黄先生脑内动静脉畸形血流量明显减少，这为第二步骤——开颅手术切除创造了很好的机会。

    经过精心准备后，开颅手术按原计划进行。神经外科范学政博士团队在全麻下为黄先生做了左侧颞枕叶动静脉畸形切除术，由于手术部位的特殊性，且动静脉畸形巨大复杂，虽然主刀医生已十万分谨慎小心，但还是无法避免地出现了大出血。由于术前做了精密的考虑和准备，医生们镇定自若，为确保生命安全，有条不紊地行去骨瓣减压术应对大出血情况，手术中切开左侧顶颞枕骨8×8cm的骨瓣，在进行了10个多小时的手术后，黄先生顺利返回ICU病房。经过医护团队认真监测及细心护理，黄先生病情得到控制并慢慢恢复，得以顺利出院。

    由于第二次手术中的大出血，医生在黄先生左侧顶颞枕骨去除8×8cm的骨瓣，使得左侧颅骨缺损，在之后的生活中会影响头部外观及颅脑功能及代谢，存在脑受伤风险。按照医生的要求，今年3月14日，黄先生遵照医嘱再次入院检查，复查脑血管造影术显示原左侧颞枕叶动静脉畸形已经完全消失。知道了脑内血管畸形病灶完全消失后，黄先生及妻子高兴得合不拢嘴。

    神经外科医生团队为他行相关检查后，于3月21日顺利地行左侧颞枕部颅骨缺损修补术。术后黄先生恢复良好，无感染、无癫痫发作症状。现在，黄先生恢复得很好，已经康复出院。

    神经外科洪翰明主治医师介绍，像黄先生这样的动静脉畸形是先天性脑血管疾病，平时很难发现，一般是病人出现脑出血或者癫痫发作才能通过检查发现病因。像平时轻微的不舒服，比如头晕、头胀痛、手麻等检查核磁共振，也可能会慢慢有小的线索，才能进一步检查确认，所以建议大家不舒服应及时看医生，有什么问题都要通过合理的、正确的治疗手段及时处理。同时，广西中医药大学附属瑞康医院神经外科团队在各种类似的脑血管疾病DSA诊断、手术治疗、介入治疗及综合治疗方面有着丰富的临床经验，复杂的动脉瘤，复杂的颅内动静脉畸形也是可治可控的。

黄先生椎动脉血管造影术前（左）术后（右）对比图