一、关键部位溃烂坏死，精技团队大面积缝合

68岁的黄大爷二个月前发现左臀部有肿物突出，起初以为是痔疮病又犯了，没有注意，但随着时间的推移，黄大爷发现肿物愈发增大，后续竟向上蔓延到左侧阴囊处，而且随着这个“肿物”出现的还有令人坐立难耐的疼痛。

“来医院前2天，这个‘肿物’破了，流出腥臭的脓液，那会也不懂怎么处理，就赶紧来到医院”，黄大爷在家人的陪同下，来到我院肛肠科就诊，一检查才发现，黄大爷这个“肿物”不简单，是「肛周会阴部坏死性筋膜炎」！

“虽然有‘高血压’10年余，但通过规律用药血压控制得还可以，这段时间吃饭、睡觉、如厕都很正常，体重也没有明显变化，怎么好好地突然就肿起来了？”，黄大爷问道。

“肛周左侧臀部至阴囊有面积约15*20cm红肿区，且触摸疼痛明显，局部黑色坏死破溃并脓液流出，恶臭明显；通过指检，在距离肛门约5cm的地方，触碰到环腔肿物，质硬，且肛内大量暗色血块”，经多学科会诊综合评估后，为确保治疗效果，医护人员通过一系列的手段开展救治。

• 3月1日，在吸入全麻下行肛周会阴部坏死性筋膜炎切除挂线引流术（急诊手术）。

• 3月24日，在静吸复合全麻下行肛周会阴部创面扩大清创+创面封闭式负压引流术。

• 4月7日，在静吸复合全麻下行肛周会阴部创面清创+左髂腹股沟皮瓣转移修复术。

在给黄老行“肛周会阴部创面清创+髂腹股沟皮瓣转移修复术”修复因清除坏死组织而在左侧阴囊部留下的约20cm×5cm×3cm创面时，修复重建显微外科副主任兰荣玉医师带领技术团队，经过反复讨论，最终选定了这个富有挑战性的创面修复方案。考虑到黄老年纪大，创面面积大，选用的皮瓣应具备可切取面积大、血运可靠、易于成活等特点。经数小时紧张手术，该创面终于得以修复。“解剖髂腹股沟皮瓣时需细致分离出供血的血管蒂，同时创面处于人体重要部位，且存在睾丸外露，清理创面既需彻底，又需保护正常组织，如同在刀尖上舞蹈。”兰荣玉主任介绍说。

黄老术后回到病房，经抗感染、换药及营养支持等精心医护后，病情逐步稳定，肛周各处创面也逐渐愈合，目前恢复情况良好。

二、科普知识

坏死性筋膜炎是一种罕见的进行性感染性疾病。筋膜是皮肤下的组织，周围被肌肉、血管、神经、脏器包围，我们常提及的皮下脂肪、肌肉筋膜都属于筋膜。坏死性筋膜炎可继发于任何皮肤损伤或血源性传播。如昆虫咬伤、针刺伤、烧伤、带状疱疹及静脉溃疡等，致病菌入侵后快速沿深浅筋膜播散。在累及的血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死而形成，其死亡率约12%~35%。坏死性筋膜炎起病急，一旦发现肢体存在局部红、肿、热、痛，影响关节活动，同时伴有高热等情况，应及时就医。

三、科室介绍

广西中医药大学附属瑞康医院修复重建显微外科于2021年8月日成立，学科带头人为俄罗斯自然科学院院士、教授、博士生导师、广西中医药大学附属瑞康医院大骨科及修复重建显微外科主任任晓平。本学科以治疗截瘫临床研究和转化为创新点、以手显微外科急、慢性疾病治疗为重点，踝关节，腕关节及小关节疾病为特点。集医疗、教学、科研为一体，是我院骨外科新亚专业学科，为全球截瘫精准治疗倡议联盟、全球首家脊髓融合术指定临床转化中心。科室配备国内一流的德国 moler 显微镜、美敦力电生理诊疗仪、大艾康复机器人、经颅磁刺激（ TMS )等设备，拥有国际领先水平手术及术后康复理念。开展的治疗项目包括断指（肢）再植、手再造、周围神经血管、肌腱断裂修复；同时包括手、足先天畸形矫型术、应用显微外科游离皮瓣技术修复四技及周身大创面的覆盖、手足小关节疾病和乳腺癌术后患肢淋巴性水肿的现代显微外科微创治疗及小关节疾病镜下修复和重建技术等。