突如其来的腹痛、发热、寒战、黄疸

近日，78岁的潘大爷讲述自己前些天毫无征兆突发腹部胀痛，伴有发烧、寒颤、恶心呕吐、胸闷、小便黄，实在忍不住，便去了当地医院住院治疗。经CT、血常规等检查，考虑是由于胆囊及胆总管多发结石导致的胆道系统感染，且血常规等感染相关指标异常升高！当地医院予抗感染等对症治疗后，潘大爷的腹痛等症状未得到明显改善，为进一步取石治疗，家属通过医院医疗服务部，慕名找到我院的消化内科。

经过详细询问病史了解到，潘大爷胆囊结石病史已有多年，但未发作如此厉害！入院后急查了上腹部CT，果不其然，潘大爷的胆管明显扩张，胆囊及胆管均遍布大小不一的结石。此外，潘大爷十几年前曾因消化道穿孔行毕II式胃大切手术，他的消化道结构已与正常人不同。此外，他还伴有心脏早搏、高血压、脑梗塞等病史，血压平时控制得也不是很理想，使得家属十分忧虑。

高龄+多发结石+消化道改道（毕II式胃大切）术后，这无疑让治疗难上加难。

图1：上腹部CT提示：胆囊及胆总管多发结石并感染

消化内科陈远能主任医师、郑东林主任医师、张涛主任医师第一时间查看患者，反复商讨手术方案，精心制定取石方式。消化内科专家在充分考虑患者的具体病情和身体情况后，建议给予风险更少、创伤更小，恢复更快的经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜下胆道取石的治疗方案，并征得了患者及家属的理解与同意。

郑东林主任带领的ERCP团队，术前结合了患者因“消化道穿孔”行胃大部分切除（毕II式胃大切）术后患者十二指肠乳头及其开口异于一般普通人等情况，制定了完善的ERCP手术方案。术中，团队熟练配合，坚持不懈，调整常规操作方法，克服了因胃大部分切除（毕II式胃大切）术带来的各种操作困难、顺利进行逆行胆管造影，成功取出了胆总管内的多颗结石，解除了胆道梗阻后，引流出较多的脓性胆汁，术后患者安返病房。

图二：ERCP取石术

术后第二天患者复查感染指标、胆红素等明显下降，并发症观测指标均正常，老人家腹痛、恶心、呕吐等症状得到了有效缓解，很快便痊愈出院。

针对胃毕II式术后胆总管结石患者，临床上主要以外科手术以及内镜两种手段进行取石治疗，其中内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）及内镜下胆道取石具有创伤小、风险低、手术时间短、术后恢复快以及住院时间短等优势，已成为有效治疗胆胰疾病的首选方案。然而，因解剖结构异常，往往进镜及寻找乳头困难，操作难度大，对操作者的理论水平和操作技术具有很大挑战。广西中医药大学附属瑞康医院ERCP团队具有丰富的内镜下胆道取石经验，特别对高龄患者及困难胆道取石有较高的造诣。

胆管结石莫惊慌，“口”中取石百忧解！

平时我们应该注意什么呢？

1.禁止暴饮暴食，忌食肥肉、煎炸等高油食物；少吃易产生结石食物：例如菠菜、柿子、浓茶等；

2.注意休息，保证充足睡眠；

3.胆胰系统疾病患者应积极治疗原发病，遵医嘱服药。若出现以下症状：腹痛腹胀、呕吐、尿黄、身黄、目黄、发热等应及时禁食并立即就诊。