医务人员将新的胰岛细胞注射进王先生体内。 院方供图

南国早报记者 张若凡

糖尿病被称为“百病之源”，据统计，我国糖尿病患者数量已超过1亿。为此，医学界一直在寻找新的糖尿病治疗手段。近期，广西在这一领域取得突破，一名59岁的糖尿病患者在广西中医药大学附属瑞康医院（以下简称瑞康医院）接受了胰岛细胞移植术，新的胰岛细胞开始在他的体内分泌胰岛素。这是广西首例经门静脉胰岛细胞移植术。

术前  肾移植后糖尿病仍是大问题

今年59岁的王先生是一名有30多年病史的糖尿病患者。糖尿病拖垮了他的肾脏，2020年，他在瑞康医院接受了肾移植手术。

该院移植科副主任医师张建强博士介绍，术后，移植团队一直对王先生进行密切的跟踪随访。新的肾脏在他体内运行良好，但是原有的糖尿病是个大隐患。术后他的血糖控制不理想，每日的胰岛素使用量高达80个单位，接近使用极限。与此同时，他还频繁出现低血糖，这是很危险的情况，会引发致死性低血糖事件。更重要的是，持续的高血糖不但会累及心脑眼底周围血管等重要器官，还会拖垮新移植的肾脏。经过综合评估，移植团队建议，针对王先生的情况，胰岛细胞移植是更优的治疗方案。

寻找新的治疗手段是当前糖尿病治疗的前沿课题，其中胰岛细胞移植一直被寄予厚望。手术后的患者借助新的胰岛细胞，能够在体内重新分泌胰岛素，进而达到长期脱离胰岛素和稳定血糖的效果。

2021年，瑞康医院启动胰岛细胞移植技术项目。前期投入600多万元购置了一批先进设备，并派出团队到国内开展该技术最多的天津市第一中心医院学习。各项技术环节成熟后，王先生成为广西首位接受移植的患者。

术中  分离胰岛细胞是最大难点

据介绍，胰岛细胞移植分为两大步骤：胰岛分离与胰岛注射手术。其中，胰岛分离是胰岛移植的核心技术。该院中西医结合医学转化中心主任陈继冰介绍，移植所用的胰岛细胞从脑死亡患者捐献的胰腺中获取。一个正常人的胰腺大约有100多万当量的胰岛细胞，占整个胰腺总细胞量的1%，如何在保留胰岛细胞活性的前提下提取尽可能多的胰岛细胞，是分离的关键。

“相当于送进实验室的是一整棵苹果树，最终需要把苹果提取出来。”陈继冰介绍，整个过程需要配备全套胰腺消化和胰岛纯化设备，由6名熟练的专职技术人员连续工作4至6个小时才能完成——先通过酶的作用，将胰腺分解成小块，再用物理和化学手段打碎成细胞团，然后根据不同细胞的密度差异，通过密度梯度离心的方法获取胰岛细胞。

获取出来的胰岛细胞相当于种子，经过门静脉注射到病人体内，最终在肝脏中一个叫肝窦的位置扎根，取代患者已“罢工”的胰岛细胞功能，分泌胰岛素，调节血糖。整个过程需要移植科、介入科、检验科、胰岛分离中心等多部门的密切配合，对医院多学科协调配合解决问题的能力提出了较高的要求。

术后  患者胰岛素用量大减

5月6日，王先生接受了静脉麻醉下（介入微创）经皮经肝门静脉造影+经门静脉胰岛细胞移植手术，目前情况良好，胰岛素用量已经较术前减少约60%，预计随着2至3周胰岛血管化逐渐形成，胰岛细胞将发挥更稳定的胰岛素分泌作用，能避免血糖波动对机体的不良影响。良好的血糖控制，对移植肾的寿命有很好的保护作用。

5月16日，记者在病房见到了即将出院的王先生，他掀起衣服，露出肚子上曾经安置胰岛素泵的位置，现在胰岛素泵已经拆除，以后不再需要了。“这两天吃了肉包子、芒果和香蕉，这在以前都是不敢吃的。”王先生说，血糖稳定下来，他终于敢多吃几口了。

专家介绍，这例手术填补了广西经门静脉胰岛细胞移植的空白。下一步，瑞康医院将在顺利开展一定数量的胰岛移植手术之后，中西医结合，调理移植受者体质、减轻胰岛素抵抗、减轻移植不良反应，最大限度改善患者的生活质量。