因5年多来有劳力性胸闷、气促，而前两个月加重得很明显，44岁的凌先生于2016年2月14日来我院就诊，入院后，心胸外科医生为他进一步完善检查，发现他患有风湿性心脏病--二尖瓣重度狭窄并中度关闭不全、主动脉瓣轻度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全、肺动脉高压，心律失常--房颤心律及心功能不全--心功能III级等疾病。

    凌先生因心内二尖瓣病变严重导致肺血回流困难，轻微活动后就会有胸闷气促表现，唯有做心脏瓣膜手术方可解除他的心内血流受阻情况，改善活动能力。

    而心脏瓣膜手术需要在体外循环设备的辅助下进行，因为体外循环会对血液造成稀释和一定的破坏，所以，体外循环设备中的人工管道在手术前需要常规预先灌充胶体，其中，最多使用的就是血液成分，此外，心脏大血管手术会不可避免地造成一定量的失血，因此，心脏手术历来被称为“用血大户”。

    据文献报道，心血管手术异体输血率居所有手术种类之首，目前，我国成人心脏手术平均输血率约为70%，部分医院心脏手术输血率达到100%，即使在医疗技术发达的美国，成人心脏外科手术异体输血率也在50%左右。而异体输血难度大、创面长，除增加疾病传播外，还会增加患者感染率、并发症和死亡率。

    近年来我市中心血站血源持续紧张，各医院患者若需进行手术，都得动员亲朋好友进行互助献血才可保证手术用血。尤其是凌先生的手术恰逢春节这个传统节日，义务献血不足，中心血站血源严重短缺。

    对于家住容县的凌先生来说，亲属不在南宁，互助献血本身比较困难，尤其春节期间要献血更是难上加难。在这种情况下，我院心胸外科以杨柳山主任为首的团队考虑了多种方案，最终决定采用自体输血的方式来化解手术面临无血可用的难题。

    所谓自体输血，就是在手术前先从患者体内取一定量的血液并进行妥善保存，在手术中以代血浆成分来填充体外循环的人工管道，手术后一方面将自体血逐渐回输给患者，另一方面使用超滤器进行血液浓缩，实现“不输血”的心脏瓣膜手术。

    杨柳山主任团队采用自体输血的方式顺利给患者实施了“二尖瓣置换+三尖瓣成形+左心房折叠手术”，手术进行得非常成功，患者在术后第二天早上即脱离呼吸机，拔除气管插管，转出了监护室，现在像正常人一样有说有笑，气也不促了。经过几天的恢复后，凌先生就康复出院了。

    杨柳山主任介绍，要满足自体输血的目标，不仅需要患者自身条件能基本满足放血要求，即体重、血红蛋白、红细胞压积等指标符合一定的标准，还需要体外循环的高度配合以及术中精细快速的操作、术后完善细致的止血。可以说，对患者身体条件、体外循环和手术操作提出了“三重高标准”的要求。在保证手术安全的前提下，采用自体输血可以有效地为血库节约用血,缓解临床用血的供需矛盾，也可以避免用异体血带来的风险，还能节约血液保存、运输、使用等成本，避免出现因缺血而耽误患者治疗的情况，为患者带来了极大的便利。

杨柳山主任接受广西电视台、南宁晚报、当代生活报等记者的采访

凌先生拉着杨柳山主任的手表示感谢