2012年12月8日，南宁第二十二届中国内镜（妇科）医师大会、第六届中国东盟内镜与微创（妇科）学术研讨会暨广西中医学会妇产科分会学术年会在我院顺利开幕。开幕式后，我们就一些广泛关注的问题对我院妇科主任林忠教授进行了专访。

我院妇科林忠主任在接受记者采访

    问：介绍一下此次会议对妇科发展的意义，以及您在欧洲考取的盆底康复技术二级证书对未来工作的意义。

    答：从07年（瑞康医院）获得培训基地资格到现在，这么多年来，我们每年都培养了近百名的妇科腹腔镜手术医生，从各个级别进行培养。给我们感触也很深，就是培训的需求量很大，广大妇科医生对这项技术的渴望和追求非常的强烈。现在整个腹腔镜技术在妇科领域已经广泛应用，刚才李光仪教授带来了《妇科腹腔镜手术并发症的防治》讲座，任何手术都有并发症的发生，作为一种新的微创技术，如何让它更加安全，这也是我们作为手术医生的责任。因此我们要经过不断地学习，海纳百川。（今天）各路专家的经验教训汇总在这里，大家共同讨论、共同学习，对我们自己也是一种帮助。近几年来我院每年都举办腹腔镜学术会议，收效很好，大家反映都很好，每届来的人都不断增多，大家都因为一种求知的欲望奔着这么一个主题过来共同探讨，今年是第六届的妇科腹腔镜学术研讨会，也希望今年的会议能给大家带来好的收获。

    刚才陈处长介绍我考的那个欧洲盆底康复技术二级证书，这应该怎么理解呢？我认为我作为一个工作17年的临床医生，从刚开始会开刀手术，到后来追求微创的手术。先是有创的手术到微创的手术，到现在追求的无创概念，我个人的理解是这样。最近我接触了一些物理康复治疗，感到物理治疗在妇科临床应用中也是非常广泛的，它涉及的病种和范围也是非常广的，比如妇科中最常见的慢性盆腔疼痛，好多病人都有。盆底功能障碍，包括性功能障碍、排尿障碍、排便障碍、器官脱垂等等，这些都是一些障碍的表现。防治这些疾病，我们可以通过一些无创的技术去进行，那就是物理康复的技术。这次在法国的物理康复培训学校，我接受了一个月的培训，感到这种技术在欧洲十分盛行，已经非常的成熟，他们已经用了很多年，也积累了丰富的经验。作为临床医生，这些知识在过去大学本科的课程里面没有涉及，最多一笔带过——“此疾病可用物理治疗”，但是，用什么样的物理治疗，怎么样的物理治疗，都没有涉及。作为临床医生，我深感这一方面对我们而言是个空白。因此我们就需要去学习。所以此次我去欧洲参加内镜大会的同时，也去学习了这个物理康复治疗，并把这项技术带回来。我也很庆幸通过一个月的学习，就考取了欧洲盆底康复二级证书，这个证书在中国从2006年到现在仅有16个人考取。我是广西唯一获得此证书的人，我愿意把这项技术带回广西，进一步推广这种无创技术，让更多的妇女享受到这种无创的保健治疗技术。

    问：在法国主要学习的是什么具体的技术？

    答：主要是仿生物电的刺激和生物反馈。它可以通过健康体操，一种康复操（达到效果）。如我一个定居德国的同学，就在产后报名参加产后康复操，这些国家的产后康复是可以享受国家医保的。在训练过程中，康复医生就会教她如何通过一些盆底肌肉的锻炼来进行康复，如果这样简单的康复不行，还会有仪器提供检测，看恢复好了没有，或者恢复到了什么程度。如果需要辅助的，还可以通过一些仪器设备来刺激她盆底肌肉的收缩和放松，进行协调。

    问：这些在中国也有吧？

    答：对，近些年来中华预防医学会把妇女盆底功能障碍康复项目在全国进行了广泛的推广，此项目去年才进入广西，它确实给广大妇女的健康带来很好的保障。大家观念的更新，还需要我们医生去广泛地推广，去告诉她们，不要等到老了，（发生）尿失禁、脱垂了，才来找医生。没出现问题的时候就可以去预防，通过这种无创的技术去积极预防。

    问：盆底手术主要针对的患者人群是哪类？

    答：一般常见的是压力性尿失禁的病人，通过物理康复也康复不了的这一部分病人，就必须做盆底手术。比如说尿道中段要做一个悬吊，因为它主要是一个尿道和膀胱之间的角度改变了，尿道旁边的组织松弛了，发生了组织脱垂，它有可能会有一个角度的改变，像这样的病人要通过吊带，通过一些缝合的手术去进行修复。

    第二类病人就是器官脱垂的病人，包括膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠脱垂，中重度以上的病人，需要通过阴道进行手术的治疗。通过阴道，实际上是一个经自然腔道的概念，阴道是人体的自然腔道，通过这个腔道手术，就不会在腹部留下任何的疤痕。

    问：这样的手术恢复要多久？费用要多大？

    答：不同的部位费用不一样。如果是传统的手术修补方法，大概的费用是五六千块钱左右，如果是要植入吊带或网片的，可能成本就会相对高一些，因为目前这些网片还得靠进口，一条吊带大概七八千块钱，整个做下来大概要一万一、一万二左右。

    问：患上压力性尿失禁的诱因是什么？

    答：长期的腹压。最常见的，慢性咳嗽的病人，长期用腹压使得其患病。另外还有怀孕分娩，整个孕期，（婴儿和羊水）近乎几十斤的重量长期压住盆底。我们的盆腔是有一个力学平衡的结构的，突然增加了几十斤的东西，而且十月怀胎，这么长时间的压迫，对我们女性的盆腔而言也是一个负重。肌肉是有弹性有张力的，有收缩力和肌力的，长期的压迫会使这种肌力和收缩力发生改变，分娩之后无法复原，就有可能出现各种各样的松弛，松弛之后就容易发生上面提到的一些情况。如尿道括约肌松弛，关闭无力，反应不行了，这时有尿来了，一咳嗽一用力，尿道括约肌闭不住，就会尿失禁。尿道口有个类似阀门的东西，一般有尿来了，我们的神经传导会下意识的告诉我们，赶紧闭合盆底肌群，但是肌群太懒惰了，它已经受损伤而唤起不了了，就闭不起来，或者闭得太慢了，这样就造成了尿失禁。

    问：这样的患者一般集中在哪个年龄段？

    答：目前我们发现，好多年轻的育龄女性都会有。最近在对我们全院80多位女职工的盆底功能筛查体检中，发现其中就有23例压力性尿失禁的病人。而且其中就有我们医院里的医务人员。产生的原因主要就是她们没有做好保健，比如一些护士的工作需要长期的站立，一些手术医生需要经常站台做手术，这样的人群往往容易发生此类疾病。经常需要站立的、经常用腹压的、孕期或产后没有得到很好康复的女性，就容易发生盆底功能的障碍。所以，和职业有关，和自我保健也有关。此类病就多见于护士、老师等需要长期站立的职业。

    此外就是一些老年患者，进入围绝经期的妇女。我曾做过一期报纸的专访，就是讲压力性尿失禁的，结果就有很多老年女性患者拿着报纸来找我，说她们就是报纸上讲的那些症状。这些女性大多六十多岁，但是她们会有一个误区，即认为自己年纪大了，自然就是这样的，所以她们不懂得要去治疗，而且常常是又去泌尿科又去妇科，都没检查出有任何问题。这些患者一漏尿，就严重影响她们的生活质量，身上老有臭味，也不敢去参加如老年夕阳红之类的活动，因为一上车整个车都臭了，只能整天窝在家里，因此生活质量变得很差。为何说这样的病检查不出来呢？因为外表上检查，她们并没有膀胱脱垂或其他脱垂现象。实际上，只要做一个很简单的指压试验，把尿道中段的一些筋膜托上去，给予一些力量，再让她咳嗽用力，她的尿就漏不出来，如果放开让其咳嗽，她的尿就会漏出。这是一个很简单的检查方法，此外再通过一些尿流动力学检查来鉴别诊断，也可以给她一个更明确的诊断。

    有相当一部分这样的病人，可以通过物理无创技术进行康复，比如仿生物电刺激和生物反馈的锻炼，或者上个阴道哑铃，做个哑铃操，就是一个像小锤子一样的东西，不同重量的，放到阴道里面，引导它去锻炼。相当一部分的病人能够通过这样治好，症状会改善，不需要手术。

    还有一部分病人通过这样的技术无法康复，我们就采取一个简单的手术治疗。把尿道中段阴道的黏膜打开，通过传统的缝合方法或是植入一个网片，就相当于裤子松了，给缝一个带子挂到肩膀上，然后就解决问题了。

    瑞康医院在2004年做了广西第一例TVTO吊带手术解决患者的压力性尿失禁问题。

    问：为何现在生活好了，反而好像宫颈癌离我们更近了？

    答：实际上应该说是，随着国家的大力支持，“两癌”的筛查，筛查手段的不断完善和推广，让我们越来越多地能够去发现一些宫颈的疾病，更早去发现病例。

在（患者）她未发生癌之前，就能够去发现疾病。有病变了，但是还没有达到癌的程度，这个时候能够发现它从而阻断它，这是我们期望能够通过“两癌”筛查达到的（效果），当然我们更期望能够达到预防（的目的）。现在发现宫颈癌和HPV病毒的感染有关系，目前世界上这么多癌症，唯一能够知道致病因素的就是宫颈癌。知道这个对女性也是一种福气，知道它是什么东西感染引起的，我们阻断这样的感染就有可能（阻断癌症的发生）。

    曹泽毅会长曾在大会上说，我们有望能够消灭宫颈癌这个疾病。因为我们能够知道致病因素，能够防治它了，就有可能消灭它。就像过去在中国消灭梅毒一样。

    宫颈癌主要是持续的高危型HPV病毒的感染，会引起宫颈一些细胞的改变，主要是作用于宫颈的鳞柱交接部，这个部位是最容易发生癌变的，长期高危病毒的感染，持续的作用使得细胞结构发生改变，就容易发生癌变。但是，从感染HPV病毒，到发生宫颈癌，这是一个漫长的过程，甚至有十年以上的时间。在这段时间内，足够让我们妇女去干预它。目前医学上有一些手段，如可以检测HPV，不单只检测HPV病毒，而且还能分型，看是高危致癌型的还是低度的。检测的操作很简单，就是用一个小毛刷，放在宫颈管部位，被检者不会感到痛苦，放在宫颈管轻轻地旋转一分钟，取出送检验科进行检测，就能检测出病毒的有无和属于什么亚型的，就会告诉你下一步要怎么办。看是采取进一步的体检，还是抗HPV病毒的治疗。抗HPV病毒治疗目前有用一些干扰素或用中医药治疗等，现在市面有售一些中医药的酸剂，在临床应用方面也可以达到一些抗病毒的效果。可见我们可以在这么早的阶段就阻断它了。

    如果说阻断不了，已经发展到了宫颈癌前病变。癌前病变又分为一级、二级、三级，如果能够在一级病变的时候发现它，那么有30%的患者可以自然转归。所谓自然转归是指，患者的机体抵抗力增加后，症状自然消失。HPV病毒的感染也是如此。约50%的妇女一生中都有可能感染过HPV病毒，但（其中）90%以上的妇女机体能够自动清除、消灭掉（病毒），有一少部分的人清除不掉，就持续感染，就会引起宫颈的一些病变，比如宫颈上皮内瘤病变一级、二级、三级，三级之后就到癌了，是这样一个演变的过程。这个过程需要十年以上的时间。

    四年前，我们曾对一个有一千两百多名女职工的大企业进行宫颈防癌筛查，就发现有一百二十名的宫颈细胞学检测有问题的女职工。通过再进一步的阴道镜和病理活检发现，有十二名的职工患有宫颈癌前病变，其中有一名就是原位癌，她没有任何的症状。这样早期病变的妇女大部分都没有症状，自己都不知道的，所以我们建议妇女每年要去做健康体检，健康体检里就包括宫颈的细胞学检查、HPV病毒检测、B超检查以及妇科医生的内诊，这么一整套下来就足够了。每年花几百块钱去做一套体检，作为女人，也是对自己的一种关爱。我们都舍得花几千块钱去烫头发，为何不舍得花几百块钱去为自己的健康做一个保健呢？

    世界卫生组织建议，18岁以上有性生活的妇女都应该去做一个这样的妇科体检。

    问：宫颈癌的发病原因，以及多见于哪些人群？

    答：就是HPV病毒（感染导致）。多见于多性伴侣的和过早性生活的人群。

    问：什么是过早性生活？

    答：一般而言，女性性器官的发育起码要到22岁以后才算成熟，那么在此之前宫颈的防御能力还比较差，而现在很多女性十多岁就有性生活了，过多性生活的刺激、病毒细菌的感染等等的过度刺激，而且自己的防御功能还不够成熟的时候，就容易诱发宫颈癌的发生。

    此外，女性宫颈癌的发生男性也有责任。循证医学表明，男性的包皮过长，导致包皮里藏污纳垢，这些污垢就含有致病因素，性交时反复刺激女性的宫颈，也有可能诱发宫颈癌。因此，对宫颈癌的防治是我们共同的事情，男女都有责任。

    问：怎么预防宫颈癌？

    答：一是生活上要洁身自好。尽量避免过早性生活，女性要自爱。另外女性要注意个人卫生，注意性卫生，性交提倡安全性交，要用安全套。这也是一个预防的措施。

    第二就是要规律的性行为。不要有过多的性伴侣。

    第三要保持良好的心态。女性要有很好的抵抗力，时时要有自己的一个防御功能，就要劳逸结合。现在的女性，尤其是白领女性，承受的压力是很多的，来自社会和家庭的压力，来自自身职业的压力，同时肩负生儿育女的责任，尤其人到中年时这种压力更大，上有老下有小，还要协同（平衡）各种关系。对于职业女性而言，如何平衡这样的压力，就要懂得劳逸结合，要保持良好的心态，多锻炼，规律饮食，少喝刺激性饮料如咖啡等，不要追求时髦去吸烟。这些对身体不利的行为都要避免。

    同时，非常关键的是要做定期妇科检查。建议至少每年都要做一次。完整的妇科检查包括妇科医生的内诊、B超检查、宫颈的细胞学检查以及HPV病毒检测。做了这些检查的话，我们就能及早发现问题，及早预防和干预，避免宫颈癌的发生。

    问：宫颈癌的病人有没有年轻化的趋势？

    答：对，1998年我还在北京学习的时候，见过最年轻的宫颈癌病人是21岁，是浸润癌，已经是中晚期了。才21岁的年纪，就很为她惋惜。这位患者性生活过早，16岁就开始性生活了，但她根本不知道要去做健康体检，她认为自己还没生小孩，还没结婚，就可以不去做这样的检查，这样的观念是错的，只要有性生活，就应该去做这样的检查。她是因为阴道出血才来医院看病的，刚开始少量出血的时候她还不来，大量出血了她才想到要来医院诊治，结果一检查就是一个宫颈癌的病人。虽然最后也做了手术，做了广泛的子宫切除，但是没办法，（还是无法挽留她的生命）。

    另外有一位来我们医院就诊的患者，才32岁，她跟我说感觉下身味道很重，一年以来每天都要自己冲洗阴道。一般来说我们都不提倡女性自己清洗阴道，而她却要天天清洗，而且一次都不行还得两次三次地清洗，特别是近一个月来尤甚。问她为什么，她说味道重得受不了。当问及她有没有做过体检，她回说做过啊，我每年都做体检啊。问她一般都做过什么项目，她说我每年都做B超检查，只做B超检查，而且B超检查说我没问题啊。而且她还去大医院做B超，别的都不做，也不做妇检或是细胞学检验。我就要求她在我这必须做妇检，结果检查出来，就是一个晚期宫颈癌的病人了。所以我就觉得很遗憾，才32岁，很年轻很有活力的年纪，生命却只能屈指可数了。她就是这么被耽误了。实际上她来医院看的时候，已经出现性交出血的症状一年多了，却从来没去做过细胞学检验。

    问：性交出血都要做这方面的排查吗？

    答：性交出血是宫颈癌一个很重要的临床表现。早期宫颈癌病变往往表现出来就是性交出血，或者是医生做妇检时触摸宫颈，手套上带血。这都是医学上说的宫颈接触性出血。这时往往就要引起警惕。当然，发生这种情况也不一定是宫颈癌，也有可能是宫颈的急性炎症期，也有可能是宫颈长的息肉，刺激后发生脱落或破裂而出血。当然，最最担心的就是宫颈癌。

    所以性交出血是一个非常警示的信号。遇到这样的情况一定要及时就医。就医不仅要做B超，还必须做全套的妇科检查。这样才能及早发现，准确诊断。

    早期癌前病变发现了问题，是完全可以治愈的。但是发展到了宫颈癌后，尤其是到了中晚期，她的生命只能五年五年这样算了，所以既然有检测的手段能够早期发现，为何不去做这些检查呢？而且早期发现能够完全治愈的，为何不去做呢？所以建议广大的女性朋友要爱护自己，每年花一点点费用和时间，给自己做一个全套的规范的妇科健康体检。