肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。肠造口术是外科常施行的手术之一，既是挽救患者生命的需要，也是治疗某些肠道疾病以及改善患者生活质量的重要手段。

然而手术后，造口周围皮肤总是容易出现刺痒、红、肿、痛，甚至破溃，这是肠造口术后患者经常遇到的难题。为什么会发生这样的问题呢？

粪水性（刺激性）皮炎，是肠造口术后最常见的并发症之一，是由排泄物长期反复刺激浸泡造口周围皮肤所致，表现为皮肤刺痒、疼痛、红、肿、表皮破溃、糜烂、溃疡等症状。

一、原因分析：

1、造口排放口平齐和/或凹陷：造口排放口低于周围皮肤，排泄物不能直接排入造口袋内，而是从底盘中心孔与皮肤的缝隙中渗漏到造口周围皮肤上，刺激皮肤引起炎症。

2、造口周围皮肤有褶皱或疤痕：导致造口底盘与皮肤粘贴不牢，出现排泄物渗漏而引起皮肤损伤。

3、造口底盘中心孔剪裁过大:导致皮肤暴露，粪便直接接触皮肤，粪便刺激导致皮炎。

4、底盘粘贴时间过长：底盘使用时间超过产品建议使用时间。

5、肠液的特点：回肠造口排出的排泄物中含有蛋白酶有腐蚀作用。

二、预防措施：

1、选择合适的造口袋，根据患者的造口类型、形状和大小，选择合适的造口袋。

2、正确裁剪造口底盘中心孔：每次更换底盘均要测量造口黏膜大小，底盘中心孔的剪裁要大于造口根部直径1-2mm为宜。

3、常规使用造口附件产品：皮肤褶皱多或有瘢痕者可使用可朔贴环或者防漏膏，以保持皮肤粘贴面平整，可根据自己情况采取平卧位或站位更换造口袋，尽量保持皮肤平整粘贴造口袋。使用造口皮肤保护喷剂保护皮肤。

4、正确掌握更换造口方法。

三、造口更换护理流程：

1、选择合适的造口袋：如果患者造口齐平或者凹陷，需要使用凸面底盘造口袋。必要时建议患者到医院就诊，咨询造口专科护士给予指导，选择合适的造口袋。

2、清洁皮肤：使用选择柔软的毛巾或不含刺激性的湿纸巾，轻轻清洁造口周围皮肤，避免用力擦拭，以免损伤皮肤。彻底擦干皮肤，确保皮肤表面没有水分残留。

3、测量造口：使用造口尺测量造口大小。

4、剪裁造口袋底盘：用专门造口剪刀，剪出大小合适的造口底盘，可以比测量值大于1-2mm为宜。

5、喷洒造口护肤粉：均匀喷洒在造口周围皮肤，喷洒面积和底盘大小一致，可以用棉签把多余的造口护肤粉，轻轻扫至造口根部。

6、喷洒造口皮肤保护喷剂：把造口皮肤保护喷剂均匀的喷洒在造口周围皮肤，并且需要完全覆盖原来喷洒的造口护肤粉，此时皮肤上会形成保护膜，待干。

若皮炎较严重，此步骤2和步骤3可以操作三遍，例：粉-膜（待干），粉-膜（待干），粉-膜（待干）。

若皮肤已经溃烂，可以使用水胶体辅料贴于溃疡处。

7、使用可朔贴环或者防漏膏，贴于造口根部，避免粪液渗漏至皮肤。

8、贴造口袋：将剪好的造口袋贴于造口根部，并用棉签头由内向外轻轻按压，让底盘更加贴合皮肤，缝闭造口袋底部。

9、患者用空心手掌轻轻按压造口袋底盘15-20分钟，利用手掌的温度传递至造口底盘，增加底盘粘性和稳固。

操作如图：

四、调整饮食：

建议患者避免食用易导致腹泻或产气过多的食物，如辛辣食物、豆类、洋葱等，以减少排泄物对皮肤的刺激。保持适量的水分摄入，防止便秘，因为过硬的粪便也可能损伤造口周围皮肤。

五、心理护理：

因皮肤问题，造口患者可能会产生焦虑、自卑等情绪，护理人员和家属应给予心理支持和安慰，鼓励患者积极面对，增强治疗信心。向患者介绍成功的护理案例，帮助其树立战胜疾病的勇气。

胃肠外科、减重代谢外科

广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外、减重代谢外科是广西中西医结合普通外科专业委员会主任委员单位科室，是广西中医外科质量控制中心、广西中西医结合胃肠肛肠外科联盟中心，是中国NOSES联盟、广西“胃癌、结直肠肛门外科、加速康复外科、肠瘘与腹腔重症感染、伤口与造口护理”等联盟成员。我院造口门诊擅长肠造口及泌尿造口的术前定位、术后造口用品的选择、造口袋的更换、各种造口并发症（如：肠造口皮肤黏膜分离、造口凹陷、造口脱垂、粪水性皮炎等）的处理；胃造瘘的护理；各种慢性难愈性伤口（如压力性损伤、术后脂肪液化伤口、放射性皮炎、失禁性皮炎、小面积烧伤）等处理。

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