在医学的舞台上，每一次成功的手术都是一场与病魔的精彩博弈。今天，让我们走进这样一个故事，看看在微创时代，面对复杂的膈疝，医生们如何“化繁为简”，为患者带来新生。

最近，我院胃肠外科与减重代谢外科手术团队就上演了一场精彩的“医术秀”。主角是唐叔，他本以为只是普通的身体不适，却没想到背后隐藏着大麻烦。

唐叔那段时间，反复遭受腹胀、胸闷的折磨，每次进食后，呕吐如影随形，排便排气也越来越少。这种情况持续了两周，不仅没好转，反而愈发严重。在当地医院，医生尝试了插胃管、灌肠等方法，可症状依旧顽固。无奈之下，为了寻求进一步的诊治，唐叔来到了我院。门诊以“左膈结肠疝伴肠梗阻”将他收入了胃肠、减重代谢外科。

经过 CT 等详细检查，真相浮出水面——唐叔被确诊为“左侧膈肌缺损合并结肠疝入胸腔”。那疝囊直径竟达 8cm，部分横结肠及系膜组织受压嵌顿，可怜的肺组织也因此受压。这就像一颗定时炸弹，随时可能引发肠坏死、感染性休克等危及生命的严重情况！

面对这个棘手的病情，治疗方案的选择至关重要。传统开放手术虽然能解决问题，但创伤大、恢复慢，对患者身体负担重。而腹腔镜手术虽创伤小，却对医生的技术要求极高。胃肠、减重代谢外科的吴东波主任带领医疗团队，勇敢地迎接挑战，为唐叔制定了精确的术前规划和周密的治疗方案。在做好充分的术前准备后，一场争分夺秒的“战斗”——急诊全腹腔镜下膈疝修补术打响了。

手术由经验丰富的吴东波主任主刀。只见他在唐叔腹部巧妙地建立了 4 个 0.5 - 1 厘米的微小切口，就像打开了通往身体内部的神秘通道。通过高清腹腔镜，医生们仿佛拥有了“透视眼”，精准地探查疝环位置。在这个过程中，他们小心地分离胸腔内粘连的组织，就像解开一团错综复杂的丝线。接着，将疝入的结肠轻柔地复位至腹腔，最后对那 8cm 直径的膈肌缺损部位进行加固缝合修补。整个手术如行云流水般顺利，术中出血仅 30ml。

术后的唐叔，就像重获新生。他感慨地说：“之前一吃饭就呕吐，连睡觉都喘不上气，现在终于能正常生活了！”复查结果也令人欣慰，膈肌解剖结构完全恢复，结肠功能无异常。

吴东波主任介绍说：“微创手术的核心在于‘精准’与‘保护’。借助腹腔镜放大视野，我们既能彻底修复缺损，又能最大限度避免损伤周围神经、血管及脏器，显著降低术后复发风险。”

接下来，咱们就来深入了解一下膈疝的相关知识。

 一、什么是膈疝？

膈疝，简单来说，就像是一场“脏器的错位旅行”。腹腔内的脏器，比如胃、肠、肝脏等，本应在腹腔内各司其职，却因为膈肌出现先天性或后天性的缺损、薄弱处，“跑”进了胸腔。膈肌，这个分隔胸腔与腹腔的“肌肉穹顶”，不仅参与着呼吸运动，更是守护脏器各安其位的重要防线。一旦发生膈疝，这些闯入胸腔的脏器就可能压迫心肺，引发呼吸、循环和消化系统的一系列症状，严重时甚至会危及生命。

二、警惕这些症状！

膈疝的表现就像一个“多变的精灵”，会因疝入脏器类型、大小而有所不同。常见的“警示信号”包括：

· 胸部症状：时常感到胸闷、气短，尤其是平躺的时候，会觉得呼吸困难，仿佛胸口压了一块大石头。

· 腹部症状：腹痛、腹胀常常相伴而来，恶心呕吐也是常客，特别是在进食后，这些症状会加重，让患者苦不堪言。

· 其他症状：还可能出现心慌，肩背部放射性疼痛。如果情况严重，比如发生肠绞窄坏死，甚至会出现休克。

有几类人群需要格外警惕，像新生儿，由于身体发育尚未完善；有胸腹部外伤史的人，膈肌可能在受伤时就埋下了隐患；还有那些慢性咳嗽或者便秘，导致腹压增高的人，都属于膈疝的高危人群。

三、膈疝必须手术吗？

并不是所有的膈疝都需要马上手术。对于无症状的小型食管裂孔疝，保守治疗也是一种选择。通过使用抑酸药，再调整一下饮食，就能缓解反流症状。

不过，当出现以下情况时，手术就势在必行了：

· 疝内容物嵌顿或绞窄，这就好比脏器被“卡住”了，血液循环受阻，必须马上通过急诊手术来解救。

· 已经明显压迫心肺，导致患者呼吸、循环出现问题，或者反复呕吐，保守治疗又不见效，此时手术是恢复健康的关键。

· 先天性膈疝的新生儿，由于情况特殊，需要立即手术，为他们开启健康成长的大门。

在现代医学中，膈疝修补术多采用腹腔镜或胸腔镜技术，就像给医生配备了“超能力”。手术原理是通过 3 - 4 个 0.5 - 1 厘米的小孔，将疝入胸腔的脏器复位，再用补片或手术缝线加固膈肌缺损。这种微创手术有着诸多优势：

 · 出血少：一般出血量都小于 50ml，对患者身体的损耗极小。

 · 疼痛轻：患者术后不会承受过多的痛苦。

 · 恢复快：术后 1 - 2 天就能下床活动，5 - 7 天便可出院，大大缩短了康复时间。

 · 复发率低：相比传统开胸或开腹手术，复发的可能性更低。

做完手术并不意味着万事大吉，术后还有一些注意事项：

 · 饮食方面：要从流质食物开始，逐步过渡到正常饮食，千万不能吃得过饱，给肠胃一个慢慢适应的过程。

 · 活动方面：1 个月内要避免剧烈运动，也不要提重物，防止影响伤口愈合。

 · 复查方面：术后 1 个月、3 个月都要进行随访，医生会评估膈肌的愈合情况，确保患者彻底康复。

四、如何预防膈疝？

其实，膈疝是可以通过一些生活中的小细节来预防的：

· 积极控制慢性咳嗽、便秘等会增加腹压的疾病，别让这些“小毛病”引发大问题。

· 如果有胸腹部外伤，一定要及时就医，排查是否有膈肌损伤，防患于未然。

· 日常生活中，要避免暴饮暴食，也不要穿紧身衣裤，给身体足够的空间“自由呼吸”。

· 孕妇和肥胖人群要注意适度运动，减轻腹腔压力，让脏器们在舒适的环境中“工作”。

膈疝，这个看似隐匿的疾病，虽然可能在不知不觉中发展，但只要我们提高警惕，及时诊断，并借助现代微创治疗技术，多数患者都能完全康复。所以，如果出现不明原因的胸腹痛、呼吸困难，一定要尽早就医，别让病情延误，给自己的健康留下遗憾。

患者CT图

手术中

术后查房合影